Adenocarcinoma de próstata y carcinoma de células renales y linfoma folicular: tres tumores, un mismo paciente

Jésica del Pilar García Pérez^a, Elena Pérez Rodríguez^a, José Alberto Hermida Pérez^a,*, José Samuel Hernández Guerra^b, Pablo Guerra Abrante^c

¹Servicio de Urología. Hospital General de La Palma. ²Centro de Salud de Los Sauces. ³Centro de Salud de Los Llanos de Aridane. Santa Cruz de Tenerife.

Resumen

La aparición de neoplasias primitivas múltiples en un mismo paciente constituye una situación clínica que vamos encontrando cada vez con más frecuencia; por ello requiere un abordaje cuidadoso y multidisciplinario.

Presentamos el caso clínico de un varón de 72 años de edad, diagnosticado de 3 neoplasias malignas primitivas: adenocarcinoma prostático tratado con prostatectomía radical, carcinoma de células renales tratado con tumorectomía laparoscópica y linfoma folicular en seguimiento y tratamiento por Hematología.

Dentro de los cánceres más propensos para el desarrollo de segundos tumores primarios se encuentran los de páncreas, mama, las neoplasias hematológicas, los de pulmón y otros (melanoma, vejiga y esófago). Las neoplasias colorrectales son las más frecuentes en pacientes con tres o más tumores primarios.

Son factores de riesgo para padecer neoplasias primitivas múltiples la ascendencia caucásica, padecer neoplasias poco agresivas diagnosticadas en estadios tempranos, historia familiar de neoplasias y un curso indolente con larga supervivencia.

© 2019 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.

Adenocarcinoma of the prostate and renal cell carcinoma and follicular lymphoma: three tumors, the same patient

Abstract

The appearance of multiple primitive neoplasms in the same patient is a clinical situation that we are finding more and more frequently, requires careful and multidisciplinary management.

We present a clinical case of a 72-year-old man diagnosed of 3 primitive malignancies: prostatic adenocarcinoma treated with radical prostatectomy, renal cell carcinoma treated with laparoscopic tumorectomy and follicular lymphoma in follow-up and treatment by hematology.

Among the cancers most prone to the development of second primary tumors we have: pancreatic cancer, breast, hematological neoplasms, lung cancer, and others such as melanoma, bladder cancer and esophagus. Being the colorectal neoplasms, the most frequent in patients with three or more primary tumors.

To suffer multiple primitive neoplasms risk factors are known, like to have caucasian ancestry, suffering mildly aggressive neoplasms diagnosed at early stages, family history of neoplasms and an indolent course with long survival.

© 2019 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Varón de 72 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, portador de marcapasos y linfoma folicular en tratamiento y seguimiento por Hematología.

En una analítica de control se detecta elevación progresiva del PSA, por lo que se realiza una biopsia transrectal de próstata. Se le diagnostica un adenocarcinoma de próstata, con grado de diferenciación celular Gleason 3+3, sin invasión extracapsular. Se le realiza una tomografía computarizada tóraco-abdominal y pélvica de estadiaje del cáncer de próstata (Fig. 1) en la que se observa una tumoración sólida de 10,9 mm en el polo superior del riñón derecho (ver flechas).

Se decide realizar tratamiento quirúrgico consistente en tumorectomía laparoscópica de la tumoración sólida renal. El informe anatomopatológico de la pieza refiere: tumoración renal de 11 mm, ovalada, carcinoma renal de células claras, localizado en el riñón (T2), márgenes quirúrgicos libres de tumor y grado II nuclear de Furhman. Posteriormente se realiza una prostatectomía radical. Se confirma el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3, sin extensión extracapsular.

Actualmente el paciente se mantiene estable, en seguimiento por Hematología y Urología.

Figura 1 – Tomografía computarizada tóraco-abdominal y pélvica de estadiaje del cáncer de próstata: se observa una tumoración sólida, de 10,9 mm en el polo superior del riñón derecho (ver flechas).

Comentario

El primer autor que empleó el concepto de neoplasia primaria maligna múltiple (NPMM) fue Bilroth en 1889¹.

La aparición de NPMM en un mismo paciente constituye una situación clínica complicada, que vamos encontrando cada vez con más frecuencia y que requiere un abordaje muy cuidadoso y multidisciplinario.

El desarrollo de dos o más cánceres en el mismo paciente y los mecanismos que subyacen a este fenómeno han sido objeto de estudio desde hace muchos años. Se estima que 456.467 personas en los Estados Unidos fueron afectadas por más de un cáncer entre 1975 y 2001, lo que representa el 8 % de los sobrevivientes de cáncer en 2007; las mujeres ocuparon el primer lugar y el primario más frecuente fue el cáncer de mama².

Existen factores de riesgo asociados a la presencia NPMM en un mismo paciente, tanto para padecer un segundo como un tercer tumor. Entre estos se encuentran la ascendencia caucásica, el desarrollo de neoplasias poco agresivas que se diagnostican en estadios tempranos, historia familiar de neoplasias y un curso indolente con larga supervivencia.

También se plantea que los mecanismos implicados en el desarrollo de segundos tumores primarios han sido clasificados en tres categorías³:

• Asociados al tratamiento de la primera neoplasia.
• Parte de un síndrome ya tipificado.
• Factores etiológicos múltiples: el estilo de vida, exposición ambiental, y susceptibilidad genética.

Algunos cánceres han sido reportados en diferentes series como marcadores de riesgo para el desarrollo de segundos tumores primarios. Entre ellos el cáncer de páncreas, el de mama (12 % de mujeres son afectadas por un segundo primario), neoplasias hematológicas, el cáncer de pulmón y otros (melanoma, cáncer de vejiga y esófago). Las neoplasias colorrectales han sido reportadas en series de diferentes países, tanto en asociación con segundos primarios como siendo las más frecuentes en pacientes con tres o más tumores primarios⁴.

El número de casos publicados en la literatura médica va en aumento. Existen múltiples publicaciones que reportan tres o más neoplasias primarias documentadas en un mismo paciente, la mayoría de ellas metacrónicas. No obstante, tres o más neoplasias simultáneas son menos frecuentes^5-7, siendo la más frecuente la asocación de dos NPMM^8,9.

Está publicado un caso clínico de tres neoplasias simultáneas con la particularidad de que el tumor neuroendocrino primario del ovario coexiste con un cistadenoma mucinoso en el mismo órgano y también por esta línea, además de presentar un adenocarcinoma de colon¹⁰.

Hermida y cols. (2015)¹¹ publicaron un caso con tres tumores primitivos: carcinoma epidermoide de esófago, adenocarcinoma de colon y policitemia vera

Se ha publicado el caso de una mujer de 76 años con tumor neuroendocrino del intestino delgado, adenocarcinoma de colon sigmoide y adenocarcinoma mucinoso de ovario de manera simultánea, tratada quirúrgicamente⁴.

La presencia de un segundo o tercer cáncer primario después del diagnóstico inicial de malignidad es una situación cada vez más frecuente, lo que se asocia a la mejor sobrevida y seguimiento de pacientes con cáncer en todo el mundo; sin embargo, la presencia de tres neoplasias primarias simultáneas sigue siendo una situación singular, pues es más frecuente la asociación de dos NPMM^4,11.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

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11. Hermida JA, Capote L, Sobenes RJ, Pérez SB. Carcinoma epidermoide de esófago, adenocarcinoma de colon y policitemia vera: tres neoplasias primitivas, un mismo paciente. Med Gen Fam. 2015; 4: 81-4.