Complicaciones de la picadura de araña Loxosceles rufescens

Comentario

Las picaduras por artrópodos son un motivo de consulta muy frecuente en Urgencias; las más habituales están producidas por insectos como moscas, mosquitos, pulgas, abejas y avispas, algunos miriápodos del tipo ciempiés, y arácnidos como arañas y escorpiones.

Las arañas abundan en nuestro entorno. Muchas especies poseen veneno, aunque excepcionalmente son causa de patogenicidad. Entre ellas, la Loxosceles rufescens, o araña de rincón (también conocida como araña reclusa parda mediterránea), es una de más venenosas de Europa. Origina lesiones de forma excepcional¹. Tras la picadura puede causar edema local y, al cabo de 24-48 horas, una placa violácea con áreas pálidas y hemorrágicas, que finalmente se limita a un área dérmica necrótica concreta, que corresponde al estadio final del proceso.

La picadura por L. rufescens puede llegar a producir necrosis muy extensa, con formación de úlceras de difícil cicatrización. En ocasiones genera lesiones deformantes que requieren intervención quirúrgica^2,3, e incluso pérdida parcial o total del área necrótica¹.

Estas arañas se alimentan de pequeños insectos; no suelen ser agresivas y solo atacan si se sienten amenazadas. Inyectan su veneno a través de sus quelíceros, dos apéndices con una potente musculatura y una afilada uña distal que clavan a su presa. El veneno proviene de una glándula en la zona cefálica; tiene una acción esencialmente proteolítica y necrótica (disuelve los tejidos y causa muerte celular³).

Se denomina loxoscelismo al síndrome clínico causado por la picadura de las arañas del género Loxosceles. Este síndrome puede producir tres principales patrones clínicos:

• Loxoscelismo dermonecrótico (85 %). Se caracteriza por dolor, edema y eritema al cabo de 6-8 horas de la mordedura, que progresa con vasoconstricción e isquemia alrededor de la lesión. El dolor es intenso y los síntomas generales incluyen fiebre y eritema generalizado.
• Loxoscelismo edematoso (5 %). Algunos autores lo consideran dentro del tipo anterior. Suele representar la forma más benigna, con edema de alivio espontáneo.
• Loxoscelismo sistémico (10 %). Se acompaña de alteraciones metabólicas, daño renal agudo, pulmonar y hematológico (anemia hemolítica y trastornos de la coagulación). Suele ser letal en más del 15 % de los casos. Se manifiesta al cabo de 6-24 horas tras la picadura y generalmente es precedido por fiebre. La principal causa de muerte en estos pacientes es la insuficiencia renal aguda y la coagulación intravascular diseminada^4,5.

La L. rufescens es de color marrón. Su cuerpo presenta unas rayas oscuras, que recuerdan la forma de un violín. Puede llegar a medir 30 mm. Tiene 4 pares de ojos. Pueden encontrarse detrás de cuadros, espejos y muebles cercanos a la pared (por eso llamada araña de rincón), persianas…⁶.

El loxoscelismo cutáneo (lesión dermonecrótica) comienza con una lesión en el sitio de la picadura. Durante los tres primeros días puede aparecer necrosis, ulceración y una zona central roja, eritematosa, rodeada de un blanco indurado y otro violáceo más externo, seguido de una costra necrótica a partir del 5º-7º día, que se desprende y deja una zona ulcerada que cierra por segunda intención, generalmente con cicatriz. La zona afectada es muy dolorosa, y en ocasiones se produce un cuadro general con fiebre, cefalea, mialgias, fracaso renal o manifestaciones por trastornos de la coagulación^2,6.

Las lesiones en el abdomen, muslos y zona glútea son de mayor tamaño. Se asocian a mayores secuelas. En raras ocasiones las lesiones locales son tan intensas que requieren desbridamiento quirúrgico e injertos cutáneos, como en nuestro caso.

La fisiopatología del cuadro clínico se debe al efecto de varias enzimas, como la esfingomielinasa-D (activa el complemento, las células polimorfonucleares y las plaquetas, y es responsable de la necrosis y la hemólisis), que actúa en los vasos y da lugar a edema, adelgazamiento del endotelio vascular, acumulación de células inflamatorias, vasodilatación, coagulación intravascular, degeneración de las paredes vasculares y hemorragias. En los cuadros sistémicos es muy frecuente la hemólisis con manifestaciones viscerales, producida por la modificación de los componentes de la membrana eritrocitaria y vascular⁷.

El tratamiento se basa en medidas para reducir los efectos inflamatorios locales: hielo, inmovilización, analgesia y cobertura antibiótica para evitar la sobreinfección. También se han empleado otros tratamientos como la dapsona, la colchicina, el oxígeno hiperbárico y los corticoides, pero hay escasa experiencia. Se aconseja el abordaje quirúrgico en fases tardías, cuando se delimita el tejido necrótico; incluye desbridamiento, extirpación y reconstrucción, en su caso^7,8.

Conclusiones

La colecistitis gangrenosa es una condición que se asocia a alta morbilidad. Clínicamente, es muy difícil de diferenciar de la colecistitis aguda no gangrenosa y constituye un reto diagnóstico, ya que el abordaje de estas dos entidades es muy diferente. Existen también casos de pacientes paucisintomáticos, especialmente en edad avanzada. Los hallazgos de imagen sugestivos de alteración gangrenosa en la colecistitis aguda incluyen distensión vesicular, engrosamiento e irregularidad de la pared, gas en la pared o luz vesicular, membranas intraluminales, líquido o absceso pericolecístico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

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