Proceso de implantación de la teledermatología en la Cartera de Servicios de un centro de salud rural: primeros pasos

Teresa Martín Cartón*, María Cruz Gutiérrez Hernández, M. Gabriela Uzcategui Urdaneta, Laura González Bazán, Juan Carlos González Menoyo, Juan Jurado Moreno

Centro de Salud Medina Rural. Medina del Campo (Valladolid).

Resumen

Objetivos. El presente estudio ofrece los detalles de la implantación, desarrollo y primeros resultados del proyecto de implantación de la teledermatología en un centro de salud rural. El objetivo fundamental planteado es mejorar la atención dermatológica a la población atendida a través de la implantación de la teledermatología asíncrona como servicio ordinario de su cartera.

Material y métodos. Se siguieron las directrices recogidas en el proyecto global que la Gerencia Regional de Salud y las recomendaciones emitidas por su grupo de expertos en teledermatología. Se realizaron modificaciones y adaptaciones en la historia clínica electrónica. También se realizaron adaptaciones físicas, funcionales y procedimentales, e incorporación de material tecnológico y fungible específico en el centro de salud. Se creó un grupo de profesionales referentes en atención dermatológica.

Resultados. Tras cubrir los primeros cuatro años, se ofrecen los primeros datos, de especial valor para el propio proyecto. El análisis de las patologías prevalentes ya ofrece una imagen fija de las que claramente predominan en esta demanda. Se destaca el progresivo incremento en la proporción de atenciones que no precisaron derivación y que fueron solucionadas con recursos propios.

Conclusiones. Clara mejora en la calidad prestada de la atención dermatológica, en todas sus vertientes; acortamiento en los tiempos de demora en las derivaciones; mejora en la comunicación entre niveles profesionales. No se detecta desventaja alguna recogida en la bibliografía. La implantación del servicio de teledermatología en nuestro centro de salud ha supuesto un gran beneficio para la población atendida y ha mejorado la calidad asistencial de los profesionales.

© 2026 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por E-Medfarma 2020, S.L

Implementation process of teledermatology in the Service Portfolio of a rural health center: first steps

Abstract

Objectives. This study details the implementation, development, and initial results of the Teledermatology implementation project in a rural health center. The primary objective is to improve dermatological care for the population served by implementing asynchronous teledermatology as a standard service within its portfolio.

Materials and methods. The guidelines established in the overall project by the Regional Health Management and the recommendations issued by its Teledermatology expert group were followed. Modifications and adaptations were made to the electronic health record. Physical, functional, and procedural adaptations were also implemented, along with the incorporation of specific technological and consumable materials at the health center. A team of leading dermatological care professionals was established.

Results. After the first four years, the initial data, of particular value to the project itself, are presented. The analysis of prevalent pathologies provides a clear picture of those that predominate in this demand. The progressive increase in the proportion of cases that did not require referral and were resolved using internal resources is noteworthy.

Conclusions. A clear improvement in the quality of dermatological care provided, in all its aspects; shorter referral waiting times; and improved communication between professional levels. No disadvantages were identified in the literature. The implementation of the teledermatology service at our health center has been a great benefit to the population served and has improved the quality of care provided by professionals.

© 2026 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by E-Medfarma 2020, S.L.

Introducción

La telemedicina (TM) permite luchar contra las barreras geográficas y mejorar y posibilitar la accesibilidad a los cuidados de salud, especialmente en zonas rurales y de difícil acceso, o carentes de servicios adecuados próximos, como ocurre en regiones con gran dispersión geográfica de la población^1-3.

Una de las aplicaciones incluidas en la TM con mayor éxito, es la teledermatología (TD), que permite poder evaluar “a distancia” lesiones cutáneas sospechosas o de difícil control y establecer un diagnóstico de sospecha, punto de partida para abordarlas adecuadamente y de forma precoz^4-6.

La situación actual en la atención dermatológica dentro del Sistema Nacional de Salud es complicada y muy heterogénea. Se caracteriza por demoras asistenciales demasiado alargadas, tanto para una primera consulta como para iniciar el tratamiento prescrito. Este panorama que se verá incrementado en el futuro más inmediato^7-9.

La eficacia y rentabilidad en atención primaria (AP) de la TD está plenamente demostrada: coloca al paciente como objetivo y eje de la atención, con lo que se obtienen excelentes resultados en la reducción de los tiempos de demora asistencial y de consultas innecesarias, y precocidad en los diagnósticos de sospecha^7,10,11,13.

Las modalidades fundamentales de TD descritas son^6,7,12:

• TD en “tiempo real” o síncrona (TDS).
• TD “diferida” o asíncrona (TDA).
• TD en modalidad híbrida o combinada.

Para nuestro proyecto se decidió implantar la TDA, ya que ha demostrado buenos resultados en ámbitos rurales.

Objetivos

Los objetivos principales del proyecto son:

• Mejorar la atención dermatológica prestada de forma ordinaria a la población de nuestro ámbito de influencia, tanto en su nivel de competencia, calidad y eficiencia, como en la accesibilidad a la prestación, y considerar a los pacientes el objeto de nuestro proyecto.
• Implantación de la TD en el centro de salud (CS) como un servicio ordinario más en su cartera.

Estos objetivos estarán complementados por otros objetivos secundarios, imprescindibles tanto para la implantación e inicio funcional como para su continuidad:

• Inclusión del proyecto en la cartera de servicios ordinaria del CS14.
• Elaboración de una guía de implantación y funcionamiento del servicio.
• Constitución de un grupo profesional intracentro referente en TD (GR-TD).
• Generar procedimientos para la evaluación, análisis y mejora del proyecto.
• Habilitar un plan de comunicación con otros niveles.

Material y métodos

Para elaborar el diseño se tuvieron en cuenta las directrices recogidas en el proyecto global que la Gerencia Regional de Salud ha planificado, y las recomendaciones emitidas por el grupo de expertos en TD^15,16.

La elección de la modalidad TDS se basaba en el hecho de haber demostrado resultados en ámbitos rurales; se le incorporaba además la condición de “continuidad” para su sostenibilidad en el tiempo.

El proyecto requirió que se implantara y se pusiera en marcha, la “interconsulta no presencial” (ICNP) en tiempo diferido, integrada en la historia clínica electrónica (HCE), tanto en su vertiente de AP como en la hospitalaria, herramienta fundamental para afrontar los casos que debieran ser consultados o derivados para su evaluación por el Servicio de Dermatología del hospital de referencia (SD)^17-19.

Para su planificación se han tenido en cuenta las características geográficas y demográficas de la zona básica (representativa del mundo rural): 13 demarcaciones asistenciales y 27 localidades dotadas de consultorio médico, atendidas por 13 médicos de familia (MF) que asisten a una población de 8.105 personas (registro a 1 de diciembre de 2022), lo que representaba el 3,1 % de toda el Área de Salud. El 33 % de ellos tenían al menos 65 años de edad; los de al menos 80 años de edad duplicaban la media española de 2020.

Estos datos indican que manejamos una población “rural y envejecida”, dato de especial relevancia para esperar un incremento en la incidencia y prevalencia de las patologías cutáneas, así como de los posibles factores condicionantes sobre la accesibilidad a las interconsultas ordinarias^15,16,20-22.

El proyecto se estructura en tres fases destacadas (figura 1):

• Fase piloto: planificada para un año.
• Fase de implantación: a la que se le dedicarán dos años.
• Fase de consolidación: a partir del cuarto año, necesaria para establecer su continuidad en el tiempo.

El componente de investigación integrado paralelamente al proceso de implantación de la TD se lleva a cabo mediante un estudio observacional descriptivo, longitudinal y prospectivo, en relación con la cronología de su desarrollo. Los datos son registrados y evaluados (evaluación interna) a medida que se van produciendo, lo que incluye las consultas de apoyo al diagnóstico dermatológico y abordaje terapéutico, solicitadas por los MF del CS durante los cuatro primeros años (2021-2024)²³.

La población de estudio se incrementará en el tiempo: se nutrirá de las solicitudes de apoyo al diagnóstico que realizan los MF del CS. Se deben cumplir unos criterios mínimos de selección según las patologías dermatológicas (consensuadas y publicitadas) abordables por el proyecto a partir de la población asistida, que actúa como población de referencia.

Las variables seleccionadas para el presente estudio consisten en²³:

• Características geográficas (localidad) y demográficas (edad, sexo) de la población estudiada.
• Fecha de consulta, número/paciente (primera consulta y revisiones).
• Motivos/procesos dermatológicos que originan la solicitud de consulta.
• Proporción de derivaciones al SD mediante ICNP.

Motivos/procesos dermatológicos principales que causan derivación al SD de referencia.
Demoras en la “primera atención” prestada por el SD (ya sea ICNP o ICP) y que reciben tratamiento.

Las fuentes de información fundamentales para estas fases del estudio serán:

• Las agendas de consulta programada para el servicio de TD.
• Registros realizados en la historia clínica de los pacientes atendidos.
• Datos referenciados a partir de la ICNP para cada paciente/caso, recogidos en la historia clínica hospitalaria.
• Registro interno de datos anonimizados para el análisis y evaluación de la actividad del proyecto.
• Datos de la población atendida suministrados por la Gerencia de Atención Primaria.

El marco de actividad del proyecto dentro del CS se diseña del siguiente modo^11,24,25:

• Creación de agenda de procedimientos propia para TD.
• Reserva de sala para el desarrollo de la consulta programada en el CS.
• Dotación de equipamiento informático propio con acceso a la red corporativa institucional.
• Dotación de todo el material diagnóstico, quirúrgico y terapéutico necesario, así como del material complementario y otro material fungible diverso necesario.
• Creación de una guía para la implantación y desarrollo de procesos, constituida por los diferentes protocolos que normalizan y consensuan las actividades concretas en la implantación y desarrollo del proyecto (tabla 1).

El servicio es dotado del material necesario para su funcionamiento y soporte técnico de mantenimiento (figura 2):

• Clínico/diagnóstico (dermatoscopios, terminales móviles securizados y material auxiliar).
• Terapéuticos (crioterapia, equipamiento quirúrgico, otros materiales fungibles).
• Para gestión, administración y de apoyo (dotación informática, agenda, entre otros).
• Documentación informativa e infográfica dirigida a los pacientes (información acerca de patologías, recomendaciones y pautas terapéuticas).

Resultados

Se registraron 397 episodios del tracto respiratorio inferior, de los que el 52,6 % (205) pertenecían a mujeres y el 47,4 % (192) a hombres. La media de edad fue de 66,1 (DE 17,1) años, con un rango entre 21,8 y 99,6 años.

La bronquitis aguda fue el diagnóstico más frecuente, con 352 episodios registrados (88,7 %), seguida de la NAC (26 episodios, 6,6 %) y de las agudizaciones de EPOC (19 episodios, 4,8 %). Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la distribución de los diagnósticos según el centro de salud, con una mayor proporción de NAC en Cangas del Narcea (61,5 %) y un predominio de bronquitis aguda en Tineo y Pola de Allande (92,2 % y 78,8 %, respectivamente) (p= 0,00487) (tablas 1 y 2).

La distribución por sexo también fue estadísticamente significativa. Las agudizaciones de EPOC se registraron mayoritariamente en hombres (78,9 %), mientras que en la bronquitis aguda y en la NAC la distribución por sexos fue similar (aproximadamente 50 % hombres y 50 % mujeres) (p= 0,0225). Los pacientes con agudización de EPOC presentaron una mayor edad media en comparación con los otros diagnósticos (72,1 años; DE 10,7), mientras que los episodios de NAC se registraron en pacientes de menor edad media (59,6 años; DE 16,2), con diferencias próximas al umbral de significación estadística (p= 0,0531) (tabla 1).

En el conjunto de los episodios analizados se prescribieron antibióticos y diversos tratamientos no antibióticos, incluyendo broncodilatadores, corticoides sistémicos, mucolíticos o antitusígenos y otros fármacos sintomáticos. En la bronquitis aguda, los tratamientos más prescritos fueron los antibióticos (34,07 %) y los mucolíticos o antitusígenos (21,59 %). En las agudizaciones de EPOC, los broncodilatadores (32,43 %), los antibióticos (27,03 %) y los corticoides sistémicos (21,62 %), lo que constituyó el tratamiento más habitual. En los episodios de NAC, los antibióticos (31,25 %), otros tratamientos sintomáticos (29,17 %) y los mucolíticos o antitusígenos (27,08 %) constituyeron los pilares fundamentales del tratamiento (tabla 3).

Entre los episodios tratados con antibióticos, se observaron diferencias en los grupos farmacológicos prescritos en función del diagnóstico clínico. En la bronquitis aguda, la prescripción se distribuyó de forma heterogénea entre macrólidos, quinolonas, betalactámicos y cefalosporinas; otros antibióticos (38,2 %), macrólidos (17,33 %) y quinolonas (15,87 %) fueron los grupos más frecuentemente utilizados. En las agudizaciones de EPOC predominó el uso de quinolonas (53,85 %), mientras que el empleo de otros grupos antibióticos fue menos frecuente. En la NAC, los grupos más utilizados fueron otros antibióticos (44,44 %), seguidos de las quinolonas (25,97 %) (tabla 4).

Se observó variabilidad en los patrones de prescripción de antibióticos entre los distintos centros de salud, especialmente en los episodios de bronquitis aguda, con diferencias en el uso de los distintos grupos antibióticos. Los macrólidos se prescribieron en un 19,2 % de los casos en Pola de Allande, en un 34,1 % en Cangas de Narcea y en un 16,5 % en Tineo (p< 0,001). Las cefalosporinas se prescribieron en un 11,5 % en Pola de Allande, en un 10,9 % en Cangas de Narcea y en un 25,5 % en Tineo (p= 0,00189). Otros antibióticos mostraron diferencias estadísticamente significativas (p= 0,0333).

Los tratamientos no antibióticos se prescribieron de forma amplia en los tres centros.

En las agudizaciones de EPOC y en la NAC la interpretación de las diferencias entre centros estuvo limitada por el reducido número de episodios, aunque se identificaron variaciones en los grupos antibióticos utilizados (tabla 5).

Tabla 1 – Procedimientos y protocolos empleados en el proyecto de teledermatología.

Figura 1 – Proceso de implantación de la TD en un CS rural-primeros pasos.

Figura 2 – Proceso y procedimientos protocolizados de la consulta de Teledermatología.

Resultados

Ofrecemos los resultados obtenidos durante los cuatro primeros años (2021-2024) del Proyecto, correspondientes a las tres fases en las que se ha estructurado.

Fase piloto (2021)

Resulta ser un periodo complicado para iniciar el desarrollo de esta fase, por encontrarnos en medio de la lucha contra la pandemia de la covid-19. A pesar de esta enorme dificultad, desde el mes de abril se citan los primeros pacientes por el equipo de AP (EAP) del CS, valorados como de “especial interés” para su evaluación inicial en el proyecto de TD. Estas primeras actuaciones permiten comprobar si lo planificado es consecuente con las necesidades reales y diseñar soluciones ad hoc para cubrir las nuevas necesidades organizativas y funcionales^4,14.

Fase de implantación y consolidación (2022-2024)

Tras los primeros pasos y correcciones adoptadas durante la primera fase, las actividades programadas ofrecen los resultados esperados para este periodo: se incrementa el número de consultas atendidas conforme el EAP del CS tomaba conciencia de la utilidad y beneficios del nuevo servicio implantado. Paralelamente, al tiempo que el GR-TD incrementa su capacidad resolutiva, la proporción de derivaciones se reduce y la de consultas de revisión se incrementa (tabla 2).

Aun observando que el rango de edad de los pacientes atendidos es muy amplio, la edad media y sexo de los pacientes son muy similares en cualquiera de los años en que nos fijemos y no se observan diferencias significativas según sexo (tabla 2). Como era de esperar, la proporción mayor de consultantes pertenece al segmento de edad de al menos 70 años (39,5 %), seguido del grupo de 50-59 años de edad (37,7 %); el rango alcanza los 101 años de edad.

Motivos clínico-dermatológicos atendidos (2021-2024)

Estimamos que la muestra es relativamente pequeña aún para que tenga suficiente relevancia en el análisis de las patologías prevalentes que motivan la solicitud de apoyo al diagnóstico; no obstante, consideramos que estos primeros datos tienen especial importancia en nuestra investigación, pues aportan experiencia en un campo en el que existen pocas referencias bibliográficas.

Un solo paciente suele consultar por más de una entidad o lesión dermatológica (ED) diferente, lo que justifica que el número y tipo de ED atendidas tenga un valor superior al de pacientes atendidos (1.324). Como media de los cuatro años se establece 1,96 ED consultas por paciente; esta media se ha incrementado con los años de evolución del proyecto.

Como era de esperar, y según los protocolos instaurados, conforme la actividad del servicio se incrementa, las “consultas de revisión” propias también lo hacen. Valoramos como un dato a destacar que el número de revisiones se mantenga en porcentajes elevados, ya que traduce eficacia en la capacidad resolutiva del GR-TD sobre las patologías dermatológicas benignas y consultadas con mayor frecuencia, lo que evita así la utilización de recursos provenientes del SD y de otros servicios del hospital.

Las 1.324 ED están relacionadas con 110 diagnósticos dermatológicos (DD) diferentes, la mayoría de carácter claramente benigno; solo un pequeño porcentaje de ellas pueden considerarse como “sospechosas” de cáncer cutáneo (incluidas las formas in situ), que son los motivos principales para solicitar las ICNP.

En el grupo de casos que fueron derivados al SD se incluyeron las lesiones para las que, aun manteniendo una duda diagnóstica de bajo nivel, se prefirió solicitar una consulta de opinión al SD que reforzara la valoración inicial del GR-TD, siempre antes de decidir cuál debería ser el mejor abordaje desde AP y con los recursos exclusivos del CS (tabla 2).

Para facilitar el análisis de las ED consultadas, los 110 diagnósticos diferentes pudieron ser agrupados en ocho categorías, como se refleja en la tabla 3, lo que nos ofrece una visión más comprensible de cuáles son las patologías dermatológicas que más atención demandan al servicio de TD.

El predominio de las lesiones tumorales (48,9 %) como primera causa de consulta guarda especial relación con el temor al cáncer cutáneo, tanto del tipo melanocítico (melanoma) como del tipo “no melanoma” (95,6 %) (tabla 3).

En segundo lugar, encontramos las alteraciones cutáneas inflamatorias (19,9 %), que agrupan todas las ED cuya expresión clínica observable depende predominantemente de fenómenos inflamatorios de la piel.

Y en tercer lugar encontramos las lesiones cutáneas derivadas de infecciones/parasitación (13,7 %), con un predominio muy destacado de las de origen vírico (verrugas víricas).

El grupo “procesos sin determinar” recoge todas las consultas en las que no se pudo establecer claramente una sospecha diagnóstica, lo que obligó a solicitar una ICNP.

En la tabla 4 ofrecemos los diagnósticos “de sospecha” en los que se fundamentaba la solicitud de ICNP y su derivación al SD de referencia.

De estos datos destacamos el predominio de las lesiones tumorales, primera causa de derivación. El 60,8 % de estos casos corresponde a lesiones cutáneas consideradas dentro de la esfera del cáncer cutáneo (melanoma y no melanoma); se incluyen entidades consideradas premalignas (in situ), como la queratosis actínica avanzada, la enfermedad de Bowen o el queratoacantoma. La ED más frecuente es el carcinoma basocelular, lo cual era esperable; a distancia le siguen los procesos inflamatorios y los de origen infeccioso. Solo un 6,5 % de los casos fueron derivados sin tener un diagnóstico de sospecha.

Una segunda lectura al dato de las derivaciones realizadas es precisamente la proporción de casos que no fueron derivados (81,7 %), que fueron abordados directamente con recursos propios del CS, lo que evitó una previsible solicitud de interconsulta directa sin pasar por el filtro del servicio de TD.

Tabla 2 – Primeros resultados obtenidos en el periodo de estudio (2021-2024) por años y características de la atención dermatológica realizada.

Tabla 3 – Diagnósticos dermatológicos atendidos en el periodo de estudio agrupados por entidades dermatológicas generales.

Tabla 4 – Motivos derivaciones: diagnósticos con sospecha clínica.

Comentarios

A pesar de la situación sanitaria impuesta por la pandemia y las condiciones laborales derivadas de esta situación durante más de la mitad del período de estudio, gracias al empeño de los componentes del GR-TD el proyecto pudo iniciar su andadura.

Somos conscientes, como ya hemos adelantado, de que los resultados numéricos obtenidos, aun portando un valor extrapolable relativo, son de enorme importancia interna, y permiten determinar las progresivas necesidades, las mejores soluciones a los problemas observados, y las correcciones posibles al proyecto.

Las características demográficas (edad, sexo) de la población atendida y remitida a la consulta programada de TD, se han mantenido muy homogéneas en el tiempo, independientemente del incremento progresivo en el número de consultas atendidas. Como se observa en la tabla 2, el rango de edades es muy amplio; precisamente en los mayores de 70 años se encuentra el mayor número de patologías cutáneas, y en ellos el beneficio de la TD se hace más patente.

La proporción de casos que requirieron derivación sufrió un descenso paulatino, dato que valoramos como lógico: una vez superados los primeros momentos de la implantación (2021), en los que fueron remitidos todos los pacientes que portaban patologías relevantes y se encontraban pendientes de consulta dermatológica (se producían demoras superiores a los 3-6 meses en este año), y una vez que progresivamente fueron resueltos estos primeros casos, la proporción de derivaciones en los siguientes años fue descendiendo. Se pasó de un 26,7 % (2021) al 15,0 % en el último año (2024). Consideramos que en estos resultados ha podido colaborar también la mejoría progresiva en la capacidad resolutiva del GR-TD con respecto a problemas perfectamente abordables desde AP^7,26.

Otro hecho observado es que, al incrementarse los casos que no requirieron de una derivación o consulta con el SD y ser asumidos por el propio EAP, las consultas de revisión programadas por el propio GR-TD (recogidas en los protocolos del proyecto) se han incrementado de forma progresiva, lo que reafirma la capacidad de los MF para afrontar la mayoría de los problemas dermatológicos, uno de los claros efectos positivos que la implantación de la TD proporciona directamente a la población atendida.

En esta fase del proyecto no podemos realizar un análisis completo de los grados de correlación entre los diagnósticos de sospecha y los registrados por el SD de referencia junto a los informes anatomopatológicos de casos que requirieron exéresis y posterior estudio de la muestra. Tampoco se puede establecer una evaluación completa de las demoras entre la fecha de la solicitud de la ICNP y las fechas siguientes de contestación a esta; o, en su caso, las fechas de las consultas presenciales o de tratamiento por el SD. Por ello, todas estas evaluaciones se dejan para un estudio futuro.

Conclusiones

Aunque aún es pronto para intentar obtener conclusiones relevantes sobre las patologías cutáneas atendidas, podemos valorar cuáles presentan una mayor incidencia y prevalencia en la población atendida.

Con el conocimiento y la experiencia obtenida en estos primeros cuatro años, y a partir de los resultados obtenidos, podemos establecer los pros y contras de su implantación en nuestro medio rural^27,28.

Las ventajas observadas son:

• Acortamiento en los tiempos de demora para conseguir una primera evaluación.
• Alcanzar diagnósticos y actuaciones terapéuticas precoces.
• La selección de casos para consulta presencial evita desplazamientos innecesarios del paciente.
• La adecuada implantación ha mejorado ostensiblemente la accesibilidad y la superación de barreras de la población (aislamiento, discapacidad, envejecimiento).
• El trato especial y directo de los pacientes por los componentes del GR-TD, formados y preparados para este tipo de atención, ha redundado en el alto nivel de satisfacción expresado por los pacientes.
• La reducción de los costes en la asistencia dermatológica y en la pérdida de días laborales, así como los bajos costes en el mantenimiento de este servicio, una vez amortizada la dotación inicial, reportan una alta rentabilidad en su gestión.
• Se han producido mejoras en la comunicación y colaboración entre niveles profesionales.
• Conlleva una formación continuada, práctica y de calidad, que se traduce en un fortalecimiento de la capacidad resolutiva dermatológica de los MF, incluidos los que se encuentran en formación.

Las posibles desventajas son:

• La posible disminución en la calidad asistencial, hecho que no hemos podido constatar en todos los casos analizados en este primer estudio.
• La posible deshumanización en la atención dermatológica. Todo lo contrario: hemos observado que, con la implantación de la TD, se ha producido un acortamiento en las demoras para una primera consulta y se ha facilitado la accesibilidad de los pacientes.
• El incremento de consultas por estos motivos y una sobrecarga laboral de los MF y dermatólogos. Al recaer el desarrollo e implantación de este servicio sobre un grupo específico (GR-TD) y hacerlo de una forma organizada y programada, no se ha producido en nuestro CS. En el caso de los profesionales que trabajan del SD hospitalario de referencia, al actuar como filtro de las consultas derivadas y pasar antes por la selección de caso presencial (ICNP), se ha reducido el número de sus consultas innecesarias.

Podemos concluir afirmando que la implantación del servicio de TD en un CS rural mediante el modelo asíncrono, y realizando actividades que garanticen su continuidad, ha supuesto un gran beneficio para la población atendida y la mejora en la calidad asistencial de los profesionales que componen el EAP.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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