Estilo de vida y descontrol metabólico en pacientes inscritos en el módulo DiabetIMSS

Rebeca Hodgers Félix^a, Osvaldo García Torres^a,*, Andrea Socorro Álvarez Villaseñor^b

^aHospital General de Zona + MF Nº 1. La Paz. Baja California Sur. México. ^bCoordinación auxiliar médica de investigación. Instituto Mexicano del Seguro Social. La Paz. Baja California Sur. México

Resumen

Introducción. La diabetes mellitus tipo 2 representa un desafío para los sistemas de salud. El IMSS cuenta con el Programa DiabetIMSS para mejorar las condiciones y el estilo de vida de los pacientes a través de un adecuado control metabólico. 

Objetivo. Identificar la relación entre el estilo de vida y el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 inscritos en el Programa DiabetIMSS.

Material y métodos. Estudio observacional descriptivo en 75 pacientes que acuden a control grupal en el programa de DIABETIMSS. Se evaluaron variables demográficas y el estilo de vida a través del cuestionario IMEVID. Se realizó estadística descriptiva y medidas de asociación. Fue autorizado por el Comité de Investigación y Ética de la Unidad Hospitalaria.

Resultados. En los 75 pacientes DiabetIMSS la media de edad fue de 56,8 (DE 11,1) años. De ellos, 65,3 % mujeres; con IMC de sobrepeso en 49,3 % de los casos; 70,6 % con función renal en el estadio 1; en control glucémico 61,3 %; hipertensión arterial sistólica controlada 96 %; control de cifras de colesterol y de triglicéridos 49,3 % y 54,7 %, respectivamente; y control metabólico global en 2 pacientes. El estilo de vida observado: saludable 56 % y muy saludable en 40 %. En el análisis bivariado entre las variables y descontrol metabólico no pudimos identificar asociación estadística. 

Conclusión. El estilo de vida fue saludable y muy saludable con presencia de descontrol metabólico con una asociación negativa. Los pacientes con descontrol metabólico son predominantemente mujeres (67,2 %), casados (65,7 %) y con escolaridad primaria (31,3 %).

© 2022 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.

Lifestyle and metabolic lack of control in patients registered in the DiabetIMSS module

Abstract

Introduction. Type 2 diabetes mellitus represents a challenge for health systems. The IMSS has the DiabetIMSS Program to improve the conditions and lifestyle of patients through adequate metabolic control.

Objective. To identify the relationship between lifestyle and metabolic control in patients with Type 2 Diabetes Mellitus enrolled in the DiabetIMSS Program.

Material and methods. Descriptive observational study in 75 patients attended group by DiabetIMSS program. Demographic variables and life style were evaluated trough the IMEVID questionnaire, descriptive statistics and association measures were performed. It was authorized by the health research committee and the research ethics committee.

Results. Of the 75 DiabetIMSS patients, the mean age was 56.8 ± 11.1 years. 65.3% of the female gender, with overweight BMI in 49.3%, 70.6% of the population with renal function in stage 1, in control for glycemia 61.3%, SAH at 96%, Cholesterol and triglycerides 49.3% and 54.7% respectively, and global metabolic control in 2 patients. The observed lifestyle; healthy 56% and very healthy in 40%. In the bivariate analysis between the variables and metabolic lack of control, we could not identify a statistical association.

Conclusion. The lifestyle was healthy and very healthy with the presence of metabolic lack of control with a negative association. The sociodemographic characteristics of patients with metabolic lack of control predominate with the female gender in 67.2%, Married 65.7% with Primary schooling 31.3%.

© 2022 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Introducción

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se posiciona entre las principales causas de defunción en nuestro medio y tiene una alta morbilidad hospitalaria. En el mundo existen 347 millones de personas con DM2 y México ocupa el sexto lugar mundial. Es la primera causa de ingreso hospitalario en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS): la prevalencia estimada fue de 8,1 % y fue la primera causa de muerte (21.096 defunciones) en del 2011^1-5.

En México la DM2 es un desafío para las instituciones del sector salud del país, debido a que este padecimiento, como otras afecciones crónicas, son consecuencia de estilos de vida poco saludables, entre cuyos determinantes sociales, además de la predisposición genética, se encuentran las costumbres alimentarias, el sedentarismo y el consumo de alcohol y tabaco como promotoras de su desarrollo⁶. Las causas del incremento de casos de DM2 y las estrategias de prevención sitúan como principales responsables a los estilos de vida que adoptan los individuos, y por ello son blancos prioritarios de las intervenciones terapéuticas y educativas^7,8.

En este sentido, la educación para la salud en el IMSS se sustenta en la misma educación impartida por el equipo multidisciplinario de salud (médicos, personal de enfermería, nutrición y trabajador social). Esta actividad forma parte de sus funciones cotidianas, rebasada muchas veces por atender el aspecto curativo, lo que conlleva el descuido del aspecto educativo de la población derechohabiente. Esto sugiere que una estrategia de salud poblacional debe ser contar con equipos multidisciplinarios en salud orientados a la educación en DM2⁹.

Un aspecto relevante del control de todo padecimiento crónico degenerativo es que el paciente modifique los estilos de vida aprendidos, por lo que estar informado y conocer la enfermedad, así como controlarla, transitan necesariamente por la educación participativa en salud^10,11.

Conforme a los datos obtenidos en investigación, se ha observado que los pacientes con DM2 perciben un deterioro en su calidad de vida en relación con su salud. Los dominios de calidad de vida mayormente afectados corresponden a las esferas psicológica, social y ambiental. Los estilos de vida que afectan la calidad de vida en los pacientes con DM2 corresponden a la actividad física, la autoestima y el apego al tratamiento médico¹².

El papel activo que los seres humanos puedan tener en la conservación de su propia salud y en la aparición, empeoramiento, facilitación o curación de sus enfermedades ha permitido la proliferación de términos pensados para describir el comportamiento con respecto a la salud y la enfermedad. Así, se habla de estilos de vida saludables, conductas o hábitos de salud y hasta de factores protectores para referirse a todo aquello que un ser humano puede hacer, decir o pensar y cuyo resultado sea la potenciación de su estado actual de salud o la prevención de la enfermedad¹³.

Debido al efecto social y económico de la DM2 en México, el IMSS implementó en 2008 el Programa Institucional para la Prevención y Atención de la Diabetes Mellitus (DiabetIMSS). Este programa consiste en capacitar a equipos multidisciplinarios en el modelo de atención médico asistencial y de educación grupal, que se centra en la atención del paciente y de su familia. Su objetivo es enseñar al paciente a modificar su estilo de vida para alcanzar las metas de control metabólico a través de los parámetros normales de glucosa, lípidos y presión arterial, así como a identificar de manera temprana las complicaciones asociadas con la DM2¹⁴.

El programa DiabetIMSS en el primer nivel de atención tiene como estrategia una intervención multidisciplinaria e integral en la que participan médico familiar, enfermera general, trabajadora social, nutricionista, estomatólogo y psicólogo, mediante una intervención que incluye consultas médicas y sesiones educativas mensuales durante un periodo de un año, durante el cual se deben cumplir metas de control metabólico¹⁵.

El Programa fue elaborado con el objetivo de mejorar las acciones de prevención y atención integral a la DM2 en pacientes afiliados al IMSS. Sin embargo, para que un programa de este tipo logre éxitos a medio y largo plazo, es necesario que la atención a la enfermedad se conciba como un sistema integrado y coordinado en el que todos los participantes, incluido el paciente y su familia, trabajen en equipo, conozcan, acepten y se identifiquen con las metas y que atiendan a las necesidades e intereses del paciente con medidas y acciones de utilidad para su bienestar. A esta forma de organización y vinculación entre los pacientes y el equipo de salud se le ha denominado Módulo DiabetIMSS, que fue implantado como una estrategia para mejorar las acciones de prevención y atención integral de la DM2¹⁶.

Una forma de evaluar estos resultados de una manera rápida y accesible para el médico familiar es a través del Instrumento de Medición de Estilo de Vida en pacientes con DM2 (IMEVID), que facilita la identificación y medición de los componentes del estilo de vida relacionados con el curso clínico de la enfermedad, su control metabólico y su pronóstico. La identificación de estos componentes es fundamental para proporcionar consejo individual o familiar de manera adecuada y oportuna^17,18.

Mediante su aplicación se busca conocer el perfil de los estilos de vida de los pacientes inscritos en el Módulo DiabetIMSS del Hospital General de Zona más Unidad de Medicina Familiar Nº 1 (HGZ+UMF Nº 1) del IMSS en La Paz, Baja California Sur, México, y el grado de control metabólico como punto de referencia objetivo en las pautas establecidas para el programa, al cabo de al menos 6 meses de actividad.

Material y métodos

Se realizaron 75 encuestas de un universo de 120 pacientes con diagnóstico de DM2 adscritos al HGZ+UMF Nº 1 bajo tratamiento y abordaje en DiabetIMSS durante octubre 2019. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó mediante la fórmula para una proporción.

El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia, para determinar la influencia del estilo de vida en el éxito de control metabólico de pacientes con DM2 adscritos al programa de DiabetIMSS. 

Se tomaron en consideración los expedientes de pacientes con diagnóstico de DM2 inscritos en DiabetIMSS, con antigüedad de al menos 6 meses, mayores de 18 años, que contaran con expediente completo y aceptaran participar en el estudio. No se incluyeron los pacientes con diagnóstico de DM1, ni los que abandonaron la atención en DiabetIMSS, ni los dados de baja en la institución.

La recogida de datos se efectuó a través del expediente electrónico, el IMEVID (previa firma de consentimiento informado) y el uso de tarjetas de control de pruebas de laboratorio en DiabetIMSS. Los datos recogidos fueron resultados de laboratorio por medio del programa WinLab.

El éxito de control metabólico se definió como: HbA1c en ayuno menor de 7 %, presión arterial sistólica/diastólica por debajo de 140/90 mmHg, colesterol total menor de 200 mg/dl, triglicéridos por debajo de 150 mg/dl, IMC inferior a 25.

El IMEVID está formado por 25 ítems, dividido en 7 dominios con 3 opciones de respuesta, con valores de 0, 2 y 4 (este último el valor más esperado). Los dominios de nutrición, actividad física, información sobre la DM2, emociones y adhesión al tratamiento se evaluaron de acuerdo con la siguiente escala: 100-76 muy saludable; 51-75 saludable; 26-50 poco saludable; 25-0 no saludable.

Se realizaron pruebas de normalidad y, según los resultados, la descripción de las características clínicas de los pacientes en el estudio por medio de medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas continuas. En el caso de las variables nominales se realizó por medio de frecuencias y proporciones. Se realizó prueba de ji cuadrada para las variables cuantitativas de estilo de vida, expresadas en la puntuación obtenida en el cuestionario, las variables independientes y el grado de control metabólico de los pacientes, con el cálculo de intervalo de confianza al 95 % y un valor de p igual o menor de 0,05 para ser considerado estadísticamente significativo.

Tras la recogida de datos se procedió a codificar las respuestas para efectuar el procesamiento de datos y el análisis estadístico pertinente por medio del paquete Excel 2010 y SPSS 22.

El estudio fue considerado con riesgo mínimo según la Ley General de Salud vigente; fue autorizado por el Comité de Investigación y de Ética en Investigación de la Unidad Hospitalaria con el registro R-2019-301-019.

Resultados

La media de edad fue de 56,8 (DE 11,1) años. Se encontró, además, una prevalencia mayor en mujeres (65,3 %). Se observó que 49,3 % de los pacientes tenían sobrepeso y 36 % obesidad. La mayoría (64 %) eran casados. La escolaridad más frecuente se encontró entre primaria y secundaria (54,7 %) (tabla 1).

El 70,6 % de la población mantiene la función renal en estadio 1. Se mantenían en cifras de control de glucemia el 61,3 %; de hipertensión arterial sistólica el 96 %; de colesterol y triglicéridos el 49,3 % y el 54,7 %, respectivamente; el control metabólico global (considerando como definición el control adecuado en todas las esferas) solamente se observó en un 10,7 % de la población condiciones (tabla 2).

De acuerdo con el IMEVID, el estilo de vida presentó mayor prevalencia en el rango de saludable (56 %), seguido del rango muy saludable (40 %); solo el 4 % de los casos estaba en rango poco saludable (tabla 3).

Finalmente, al realizar el comparativo entre las variables de interés y la condición de descontrol metabólico de los pacientes DiabetIMSS a los que se aplicó el IMEVID, no se halló asociación estadísticamente significativa con las variables de sexo, edad, escolaridad y estilo de vida. No obstante, se encontró que el descontrol metabólico predomina en las mujeres y se asocia negativamente con estilos de vida saludable y muy saludable (tabla 4).

Comentario

El estilo de vida inadecuado ha traído como consecuencia que las cifras de DM2 sigan aumentando en todo el mundo, principalmente el consumo excesivo de calorías (manifestado por sobrepeso y obesidad) y la inactividad física.

El programa DiabetIMSS, diseñado para obtener atención eficiente e integral, se basa en el abordaje multidisciplinario del paciente con DM2 y de su familia, desde el punto de vista médico y farmacológico, de mejora de competencia en el autocuidado e identificación de “focos de alarma” para la presentación de complicaciones agudas y crónicas; además, se trata de incidir sobre todo en el estilo de vida del paciente y de su núcleo familiar, como refiere Gil-Velázquez¹⁹.

En el estudio de Guilarte se describe una prevalencia de descontrol metabólico de intensidad variable en 36,4 % de los pacientes (25,8 % con descontrol ligero y 10,6 % con descontrol grave), cifra que se considera alta dada la importancia de ello para la prevención de complicaciones²⁰. En nuestro trabajo solo se presentó el control en 2 pacientes, lo cual dista mucho.

Guerrero y Padierna²¹ estudiaron 266 pacientes y observaron control metabólico bueno en 1,1 % de ellos (n= 3), aceptable en 6,7 % (n= 18) y elevada tasa de descontrol en 92,1 % (n= 245). Urban y cols refieren una tasa similar a Guillarte (29,6 % de su población estudiada)¹⁵.

Para el descontrol metabólico de la población en estudio, al respecto se identifican características similares al informe de Guerrero y Padierna, considerando que el grupo estudiado solo presentó control metabólico en el 10,7 % de los casos. Un estudio realizado en población derechohabiente por León et al, integrada en el programa de DiabetIMSS, ha reportado que la eficacia de un programa educativo produce resultados variables en el control glucémico y metabólico, ya que, si bien se observa una disminución de la glucemia, no se llega siempre a lograr la meta de control²², tal como lo observado en este caso; así mismo, se identificó descontrol en parámetros de dislipidemia con colesterol en un 50,7 % y triglicéridos en un 45,3 %, pero control sobre la hipertensión arterial en un 96 %.

En el estudio de Urban y cols, en que se utilizó el IMEVID, se incluyeron 196 pacientes, 128 mujeres y 68 hombres; se observó un estilo de vida saludable en 23,5 %, poco saludable en 67,9 % y no saludable en 8,7 %¹⁵.

Para el estilo de vida nuestra población al respecto se identifican características diferentes al reporte de Urban, ya que en la población estudiada se refiere un estilo de vida entre saludable y muy saludable en el 96 % del acumulado (56 % y 40 %, respectivamente).

De acuerdo con los datos obtenidos en investigaciones como la de Ramírez et al, se ha observado que los pacientes con DM2 perciben un deterioro en su calidad de vida relacionada con su salud. Los estilos de vida que afectan al descontrol metabólico en los pacientes con DM2 corresponden a la actividad física, la autoestima y el apego al tratamiento médico¹². Al respecto, Guerrero y Padierna, en una población derechohabiente del IMSS en Guanajuato, estudiaron 266 pacientes observaron que diversos factores como la edad y el índice de masa corporal se relacionaron significativamente con el descontrol metabólico. La frecuencia con que el paciente no se apegó al tratamiento dietético fue de 87,2 % (n= 232) y más de 50 % (n= 135) refirió no realizar ejercicio físico²¹.

La aplicación del IMEVID ha dado resultados positivos en población según el estudio de Corona y cols, pues ha reportado que 67 % tiene un buen control glucémico y 56 % un buen estilo de vida, con relación estadísticamente significativa entre un buen estilo de vida y el control glucémico; estos datos contrastan con los de este estudio, pues se observó una asociación negativa entre un estilo de vida saludable y muy saludable y la presencia de descontrol metabólico²³.

Finalmente, el objetivo del estudio fue determinar la relación entre el estilo de vida y el control metabólico en pacientes con DM2 inscritos en DiabetIMSS en el HGZ+UMF Nº 1 en el IMSS. Ninguna de las variables investigadas presenta una asociación estadísticamente significativa con el control metabólico global. A pesar de encontrar 2 indicadores metabólicos con buen control (hipertensión arterial y glucemia), no son suficientes para alcanzar el control metabólico global ni el buen estilo de vida; a esto se agrega posiblemente la percepción que tiene el paciente referente al término de un buen estilo de vida.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 

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