Exantema petequial febril: otros virus en tiempo de pandemia

Emérito Peramato Martín^a, Manuel Jesús Luengo Martín^b, María José Refart Corral^a, Elpidio García Ramón^c,*, Nerea García Granja^d, Ángel Alberto Peramato González^e

^aCentro de Salud Benavente Norte. Benavente (Zamora). ^bCentro de Salud de Guijuelo (Salamanca). ^cGerencia de Atención Primaria Valladolid Oeste. Valladolid. ^dCentro de Salud Circunvalación. Valladolid. ^eFisioterapeuta. Benavente (Zamora).

Resumen

El síndrome purpúrico petequial o papular purpúrico “en guante y calcetín” (SPPGC) es una dermatosis poco frecuente, vírica, que suele afectar a adultos jóvenes con predominio femenino.

Se caracteriza por lesiones papulares y purpúrico-petequiales en las manos y los pies, con una distribución en guante y calcetín, aunque luego pueden afectar a otras zonas (flexuras de los miembros e incluso cara) e ir asociadas a menudo a artralgias y fiebre.

© 2022 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.

Febrile petechial rash: other viruses in pandemic times 

Abstract

The purpuric petechial or papular purpuric syndrome “in glove and sock” (SPPGC) is a rare, viral dermatosis, which usually affects young adults with a female predominance.

It is characterized by papular and purpuric-petechial lesions on the hands and feet, with a glove and sock distribution, although later they can affect other areas (flexures and even face) and often associate with arthralgia and fever.

© 2022 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Mujer de 31 años de edad, que presenta desde hace dos días eritema papular y ligero edema en el dorso de los pies y las palmas de ambas manos, simétrico, que no sobrepasa las muñecas ni los tobillos.

Al cabo de 12 a 24 horas ha presentado fiebre de hasta 39 °C, artralgias que le impiden la normal movilidad y astenia con malestar general. No refiere contactos conocidos con paciente con covid-19, contactos con animales, ni viajes al extranjero. No ha tomado fármacos ni productos de herboristería ni parafarmacia.

Se le realiza un test rápido de antígeno para SARS-CoV-2 con resultado negativo; al día siguiente una PCR, cuyo resultado es igualmente negativo. 

Durante la exploración física se aprecian petequias y pápulas petequiales en las manos y los pies, más en las palmas y las plantas; temperatura de 37,8 °C; ligero exantema papuloso-petequial en las flexuras inguinales y la cara anterior de ambos muslos y también en las mejillas; una sola adenopatía periférica en la zona occipital derecha, de 1 cm, no dolorosa.

Solicitamos hemograma, VSG, PCR, pruebas de coagulación, bioquímica general, ASLO, serología para virus hepatotropos (VHB, VHC y VIH), citomegalovirus, Coxsackie, herpes virus 6 y 7, Epstein-Barr, parvovirus b19, Toxoplasma, Borrelia y Rikettsia conorii. Las serologías son negativas para las bacterias, protozoo y virus solicitados, excepto para el parvovirus B-19, para la que se determinan anticuerpos IgM positivos. 

Con el diagnóstico de síndrome papular purpúrico en “guante y calcetín” es enviada a su domicilio con tratamiento antitérmico cada 8 horas.

La fiebre desaparece al cabo de dos días y a los 8 días ya prácticamente no se detecta la erupción.

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Comentario

El síndrome papular-purpúrico en guante y calcetín (SPPGC) fue descrito clínica y originalmente en 1990 por Harms, Friedmann y Saurat¹, y posteriormente en 1991 Bagot y Revuz fue el primero que lo relacionó con una infección por el parvovirus B-19². En 1992, Halasz y cols.³ reportaron el primer caso de SPPGC asociado a parvovirus-B19 que ocurrió en Estados Unidos. 

Se caracteriza por lesiones exantémicas, al principio papulares, que se tornan purpúrico-petequiales. La localización inicial es en las manos y los pies, lo que da nombre al síndrome, aunque posteriormente pueden extenderse a otras regiones, como mejillas, codos, rodillas, zona genital, muslos y axilas.

La clínica sistémica consiste en astenia, anorexia, artralgias, adenopatías y fiebre que puede llegar a 40 °C.

El diagnóstico diferencial se plantea con otros exantemas víricos, toxicodermia y urticaria-vasculitis infecciosas por bacterias, como el meningococo, infecciones por rickettsias, borrelias, otros virus, toxicodermias y urticaria vasculitis.

La mayor parte de los casos están descritos en adultos jóvenes. En niños el parvovirus B-19 es el agente infeccioso responsable del eritema infeccioso, megaloeritema o quinta enfermedad. También es responsable de crisis aplásicas en pacientes con esferocitosis hereditaria (enfermedad de Minkowski-Chauffard) y otras anemias hemolíticas, y constituye lo que se denomina síndrome de Gasser⁴.

Se ha asociado de forma incierta a varios virus, como los de herpes 6 y 7, el sarampión, citomegalovirus, Coxsackie, virus de la hepatitis, entre otros; sin embargo, la asociación mejor probada y más frecuente es con el parvovirus B-19. Hay un caso publicado tras la ingestión de un fármaco (trimetoprim/sulfametoxazol) y otro después de la reexposición al mismo⁵.

En nuestro caso la triada fiebre, exantema pápulo-petequial en las manos y los pies y artralgias importantes ha sido determinante para la sospecha y la confirmación posterior serológica. No hallamos ninguna manifestación en las mucosas, pero están descritas (eritema faríngeo, erosiones pequeñas bucales, petequias y vesículo-pústulas en el paladar duro y blando).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Harms M, Feldman R, Saurat JM. Papular-Purpuric “Gloves And Socks” Syndromes. J Am Acad Dermatol 1990; 23: 830-54.
2. Bagot M, Revuz J, Harms JM. Papular-purpuric “gloves And Socks” Syndromes: primary infection with Parvovirus B19 (Letter). J Am Acad Dermatol 1991; 25(2 Pt 1): 341-2. 
3. Halasz CL, Cormier D, Den M. Petechial glove and shock syndrome caused parvovirus b19. J Am Acad Dermatol. 1992; 27: 853-8.
4. Ruiz Valverde R, Blanco Melquizo J, Gutiérrez Salmerón MT. Exantema en guante y calcetín por parvovirus b19, a propósito de un caso. Actas Dermo-Sifiliog. 2001; 92: 162-3. 
5. Van Rooijen MM, Brand CLJ, Ballmer-Weber BK, Yamalkar N, Hunzinker TK. Medikamentos induziertes papulopurpurisches gloves and socks-syndrom. Hautarzt. 1999; 50: 280-3.