Clínica Cotidiana
Información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 14 de julio de 2016
Aceptado el 12 de septiembre de 2017
On-line el 31 de octubre de 2017
Palabras clave:
Hematuria
Eosinofilia
*Autor para correspondencia
Correo electrónico:
maria.mestre.lucas@gmail.com
(M. Mestre Lucas)
Keywords:
Schistosomiasis
Hematuria
Eosinophilia
Jorge Short Apellániza, María Mestre Lucasb,*, Patricia Atencio Antoranza, Óskar Ayerdi Aguirrebengoaa, Ana Roca Garcíab, Iria Bello Rodríguezcc
aAdjunto de Urgencias. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. bAdjunto de Urgencias. Hospital General de Villalba. Collado Villalba (Madrid). cMedicina Familiar y Comunitaria. Madrid.
Resumen
En este trabajo se ha estudiado un caso de esquistosomiasis en un paciente procedente de África, que presentaba hematuria terminal e intermitente, desde hacía varios meses.
Su trascendencia radica en que es importante un diagnóstico precoz desde nuestra consulta médica para evitar cronicidad de la enfermedad y en que, dada la creciente inmigración que recibimos en nuestro país, es un diagnóstico diferencial a tener en cuenta ante cualquier hematuria.
© 2017 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.
Hematuria in a Senegalese patient: one more differential diagnosis
Abstract
This work presents a schistosomiasis case of a patient from Africa who presented terminal and intermittent hematuria several months ago.
The importance of this case consists in detecting a early diagnosis from our consulting room in order to avoid this illness to become chronic. Due the increasing inmigration that we receive in our country, it is a differentiating diagnosis to consider when we diagnose any hematuria.
© 2017 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by Ergon Creación, S.A.
Introducción
Se trata de un varón de 26 años, natural de Senegal, ganadero en su país de origen, que vive desde hace 2 meses en España y como único antecedente presenta hemorroides externas.
Acude a la consulta por hematuria al final de la micción, disuria y dolor en región lumbar, de 3 años de evolución, con empeoramiento en el último mes. Además refiere sangrado al final de la defecación desde hace años.
Por lo demás, el paciente presenta buen estado general y una exploración física dentro de la normalidad.
En la analítica destaca un 13,5 % de eosinófilos, función renal conservada y hemoglobina en rango, sedimento de orina con moderada hematuria y 8-10 leucocitos por campo.
La ecografía de las vías urinarias es normal.
Debido a la sospecha clínica, a raíz del origen del paciente y por los resultados analíticos, se envía una muestra de orina a Microbiología, donde se realizó un examen parasitológico directo (Fig. 1).
El paciente es diagnosticado de infección por Schistosoma haematobium. Se le administra una dosis única de praziquantel. Tras ello, la clínica se resuelve.
Figura 1
Comentario
La esquistosomiasis es una enfermedad causada por duelas sanguíneas (trematodos) del género Schistosoma. La infección se produce cuando la forma larvaria del parásito, liberadas por caracoles de agua dulce, contactan con la piel del individuo1. Se trata de la segunda parasitosis más frecuente en el mundo después del paludismo 2.
Existen 5 tipos de especies de esquistosomiasis que pueden causar infección en el hombre; Las más importantes son S. mansoni (África y Sudamérica) y S. japonicum (Asia Este), que en general causan enfermedad en el tracto intestinal, y S. haematobium (África y Oriente Medio), que afecta al tracto urinario3.
Se estima que cerca de 200 millones de personas están infectadas en todo el mundo. Provoca cerca de 200.000 muertes anuales3. Al menos 90 % de las personas vive en África1. Se ha constatado un aumento de su incidencia en España, fruto del incremento de la población inmigrante, en parte, procedente de zonas endémicas2.
Hay constancia de la transmisión de la enfermedad en 78 países; sin embargo, la quimioterapia preventiva solamente se requiere en 52 países endémicos con transmisión de moderada a alta1.
La mayoría de los individuos tienen una carga parasitaria de leve a moderada, con limitada morbilidad, pero la infección prolongada en el tiempo se asocia a graves problemas de salud, como el carcinoma escamoso de vejiga, la hidronefrosis y la insuficiencia renal1.
La sintomatología es producida por una respuesta inmunitaria generada por los huevos en los tejidos, que desencadena la formación de granulomas. La primera manifestación aguda ocurre a las pocas horas del baño en agua contaminada: se puede generar un exantema (“prurito de los nadadores”) con prurito y rash cutáneo en la zona de entrada de la larva (en exposiciones repetidas al agua contaminada)4.
Semanas después se puede producir el síndrome de Katayama. Consiste en una reacción sistémica de hipersensibilidad, que puede cursar con fiebre brusca, urticaria, angioedema, escalofríos, mialgias, artralgias, tos seca, diarrea, dolor abdominal y cefalea5.
Meses o años tras la exposición puede provocar lesión en otros órganos por la infección crónica, como en el intestino, hígado, bazo, pulmón, riñón, aparato urinario o cerebro.
La afectación génito-urinaria, en concreto, cursa con hematuria micro o macroscópica y/o piuria (puede cursar con disuria y poliuria). Se trata de hematuria con el final de la micción, aunque en casos graves puede observarse durante todo el proceso. En los casos avanzados son frecuentes la fibrosis de la vejiga y los uréteres y las lesiones renales. El cáncer de la vejiga es una posible complicación tardía así como la infertilidad.
En las mujeres puede manifestarse con lesiones hipertróficas o ulcerativas en la vulva, la vagina o el cérvix; los hombres pueden presentar además hemospermia.
En las pruebas complementarias destaca la eosinofilia en 30-60 % de los casos. La identificación de los huevos de esquistosomiasis en las heces o la orina es el gold standard para el diagnóstico (Fig. 1), aunque la ausencia de huevos en la orina no descarta la enfermedad y habría que recurrir a las serologías o a una biopsia vesical6.
Los estudios de imagen, principalmente la ecografía, son útiles tanto para el diagnóstico como para la evaluación de las repercusiones sistémicas y de la respuesta al tratamiento. Un elevado número de pacientes presenta lesiones específicas, en especial en las vías urinarias (calcificaciones en la vejiga, lesiones nodulares o pseudopólipos o hidronefrosis)7.
El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con tuberculosis génito-urinaria, cáncer renal o de las vías urinarias, glomerulonefritis agudas y litiasis renal6.
Esta infección puede asociarse con bacteriemia, hepatitis víricas, malaria o VIH. La infección por S. haematobium puede asociarse con aumento de riesgo de trasmisión de VIH, al inducir lesiones ulcerativas en el tracto genital femenino, interferir con la respuesta inmunitaria o facilitar la replicación del virus2.
El tratamiento más adecuado es praziquantel, 40 mg/kg repartidos en una o dos dosis (en el caso de que la infección esté producida por S. japonicum o S. mekongi se dan 60 mg/kg)8. Las dos primeras semanas del tratamiento se siguen eliminando huevos y la eosinofilia se resuelve a las 12 semanas4.
Conclusión
La esquistosomiasis es una enfermedad causada por duelas sanguíneas (trematodos) del género Schistosoma. La infección se produce cuando la forma larvaria del parásito, liberadas por caracoles de agua dulce, contactan con la piel del individuo1. Se trata de la segunda parasitosis más frecuente en el mundo después del paludismo 2.
Existen 5 tipos de especies de esquistosomiasis que pueden causar infección en el hombre; Las más importantes son S. mansoni (África y Sudamérica) y S. japonicum (Asia Este), que en general causan enfermedad en el tracto intestinal, y S. haematobium (África y Oriente Medio), que afecta al tracto urinario3.
Se estima que cerca de 200 millones de personas están infectadas en todo el mundo. Provoca cerca de 200.000 muertes anuales3. Al menos 90 % de las personas vive en África1. Se ha constatado un aumento de su incidencia en España, fruto del incremento de la población inmigrante, en parte, procedente de zonas endémicas2.
Hay constancia de la transmisión de la enfermedad en 78 países; sin embargo, la quimioterapia preventiva solamente se requiere en 52 países endémicos con transmisión de moderada a alta1.
La mayoría de los individuos tienen una carga parasitaria de leve a moderada, con limitada morbilidad, pero la infección prolongada en el tiempo se asocia a graves problemas de salud, como el carcinoma escamoso de vejiga, la hidronefrosis y la insuficiencia renal1.
La sintomatología es producida por una respuesta inmunitaria generada por los huevos en los tejidos, que desencadena la formación de granulomas. La primera manifestación aguda ocurre a las pocas horas del baño en agua contaminada: se puede generar un exantema (“prurito de los nadadores”) con prurito y rash cutáneo en la zona de entrada de la larva (en exposiciones repetidas al agua contaminada)4.
Semanas después se puede producir el síndrome de Katayama. Consiste en una reacción sistémica de hipersensibilidad, que puede cursar con fiebre brusca, urticaria, angioedema, escalofríos, mialgias, artralgias, tos seca, diarrea, dolor abdominal y cefalea5.
Meses o años tras la exposición puede provocar lesión en otros órganos por la infección crónica, como en el intestino, hígado, bazo, pulmón, riñón, aparato urinario o cerebro.
La afectación génito-urinaria, en concreto, cursa con hematuria micro o macroscópica y/o piuria (puede cursar con disuria y poliuria). Se trata de hematuria con el final de la micción, aunque en casos graves puede observarse durante todo el proceso. En los casos avanzados son frecuentes la fibrosis de la vejiga y los uréteres y las lesiones renales. El cáncer de la vejiga es una posible complicación tardía así como la infertilidad.
En las mujeres puede manifestarse con lesiones hipertróficas o ulcerativas en la vulva, la vagina o el cérvix; los hombres pueden presentar además hemospermia.
En las pruebas complementarias destaca la eosinofilia en 30-60 % de los casos. La identificación de los huevos de esquistosomiasis en las heces o la orina es el gold standard para el diagnóstico (Fig. 1), aunque la ausencia de huevos en la orina no descarta la enfermedad y habría que recurrir a las serologías o a una biopsia vesical6.
Los estudios de imagen, principalmente la ecografía, son útiles tanto para el diagnóstico como para la evaluación de las repercusiones sistémicas y de la respuesta al tratamiento. Un elevado número de pacientes presenta lesiones específicas, en especial en las vías urinarias (calcificaciones en la vejiga, lesiones nodulares o pseudopólipos o hidronefrosis)7.
El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con tuberculosis génito-urinaria, cáncer renal o de las vías urinarias, glomerulonefritis agudas y litiasis renal6.
Esta infección puede asociarse con bacteriemia, hepatitis víricas, malaria o VIH. La infección por S. haematobium puede asociarse con aumento de riesgo de trasmisión de VIH, al inducir lesiones ulcerativas en el tracto genital femenino, interferir con la respuesta inmunitaria o facilitar la replicación del virus2.
El tratamiento más adecuado es praziquantel, 40 mg/kg repartidos en una o dos dosis (en el caso de que la infección esté producida por S. japonicum o S. mekongi se dan 60 mg/kg)8. Las dos primeras semanas del tratamiento se siguen eliminando huevos y la eosinofilia se resuelve a las 12 semanas4.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
- World Health Organization (2015) WHO. Ginebra: Shambhu Acharya. Schistosomiasis. [Progress Report 2001-2011 and Strategic Plan 2012-2020]. [Fecha de actualización enero 2017]. Disponible en: http://www.who.int/topics/schistosomiasis/es/ [Acceso junio 2017].
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- Clerinx J, Soentjens P. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of schistosomiasis. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-manifestations-of-schistosomiasis
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- Carl AJ, Puylaert MS, van Thiel P. Katayama fever. N Engl J Med 2016; 374: 469.
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- Salas-Coronas J, Vázquez-Villegas J, Villarejo-Ordóñez A, Sánchez-Sánchez JC, Espada-Chavarría J, Soriano-Pérez MJ, et al. Hallazgos radiológicos en pacientes con esquistosomiasis importada. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31: 205-9.
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- Pereira J, Calleja E, Marne C, Borque A. Esquistosomiasis vesical con hematuria terminal en pacientes subsaharianos. Actas Urol Esp. 2014; 38: 133-7.
