Clínica Cotidiana

Información del artículo


Historia del artículo:
Recibido el 7 de enero de 2020
Aceptado el 10 de noviembre de 2020
On-line el 9 de marzo de 2021


Palabras clave:
Tumor benigno
Neurilemoma
Neoplasia del sistema nervioso periférico
Células de Schwann
Enfermedades raras
Atención primaria de salud


*Autor para correspondencia
Correo electrónico:
mortega7@us.es
(M. Ortega Calvo).

http://dx.doi.org/10.24038/mgyf.2021.002


Keywords:

Benign neoplasm
Neurilemoma
Peripheral nervous system neoplasms
Schwann cells
Rare diseases
Primary health care

María Dolores Martín-Martínez, Sara Cabrera-Fernández, Cristina Villalba-Benavent, David Cardoso-Cabello, Inmaculada Gabaldón-Rodríguez, Manuel Ortega-Calvo*

Centro de Salud “Las Palmeritas”. Sevilla.


Resumen


Los schwannomas del miembro inferior se desarrollan durante años de forma silente. La resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen más adecuada para el diagnóstico. El tratamiento de elección de los schwannomas es la resección quirúrgica. Presentamos un caso de evolución muy lenta controlado desde atención primaria y con una evolución postquirúrgica muy buena. Los schwannomas de miembro inferior se pueden considerar una enfermedad rara.

© 2021 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.


Ancient schwannoma of the internal saphenous nerve in an adult woman

Abstract


Lower limb schwannomas develop for years noiselessly. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most appropriate technique for diagnosis. The treatment of choice for schwannomas is surgical resection. We report a case of very slow evolution controlled from primary care and with a very good post-surgical evolution. Lower limb schwannomas can be considered a rare disease.

© 2021 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Mujer de 46 años de edad, sin antecedentes de interés ni alergias medicamentosas. Consulta por ciatalgia derecha crónica. No ha tenido hijos.

Presenta un cuadro de instauración lenta y progresiva de parestesias y dolor en la región posterior del muslo y de la pierna derechos, a través del dermatoma del nervio safeno, sin antecedentes de sobrecarga física ni de traumatismo previo. No tiene antecedentes de hipoacusia uni o bilateral y no se observan lesiones cutáneas reseñables. Su trabajo es sedentario y no practica deporte.

Durante la exploración física la paciente presenta un buen estado general, está consciente, orientada y colaboradora, bien hidratada y perfundida. Se observa una pequeña masa en el tercio medio de la parte posterior del muslo derecho. 

Electromiografía-electroneurografía: asimetría de los nervios peroneos superficiales como único hallazgo.

Ecografía del muslo derecho: tumoración en la cara posterior del muslo derecho, a la altura del nervio ciático. 

Resonancia magnética: en el compartimento posterior del tercio medio del muslo derecho limítrofe con el tercio inferior, se identifica en el plano intermuscular una tumoración entre los músculos semitendinoso y bíceps femoral, de aspecto fusiforme y ovalada, de unos 40 mm en el plano coronal, y de unos 35 mm en el plano axial; se encuentra localizada en el territorio del nervio safeno interno y con mucha menor probabilidad en el territorio del nervio ciático poplíteo interno, que parece desplazado por un efecto de masa de la tumoración en sentido medial. Se trata de una tumoración de estirpe neural (Figs. 1 y 2).

Con estos resultados se alcanza el diagnóstico de tumoración en el muslo posterior derecho, a la altura del tercio medio, compatible con neurinoma.

La paciente es intervenida quirúrgicamente. Se comprueba la funcionalidad del nervio en la fase intraoperatoria.

La biopsia aporta el resultado siguiente: neoplasia neural benigna con signos de hemorragia, vasos trombosados, fibrosis y atipia reactiva; positividad para S100 y negatividad para CD341. 

La paciente evoluciona favorablemente, está afebril y deambula al cabo de 48 horas sin complicaciones, con la movilidad conservada de la pierna y del pie derechos. 

Figura 1 – RMN: corte transversal del miembro inferior derecho. Tumoración de estirpe neural de unos 40 mm de diámetro mayor.

Figura 1 – RMN: corte transversal del miembro inferior derecho. Tumoración de estirpe neural de unos 40 mm de diámetro mayor.

Figura 2 – RMN: corte frontal de ambos miembros inferiores. Tumoración encapsulada de estirpe neural, de unos 40 mm de diámetro mayor coronal, localizada en el nervio safeno interno derecho.

Figura 2 – RMN: corte frontal de ambos miembros inferiores. Tumoración encapsulada de estirpe neural, de unos 40 mm de diámetro mayor coronal, localizada en el nervio safeno interno derecho..

Comentario

Las células de Schwann son las células gliales principales del sistema nervioso periférico, con funciones de sostén y de regeneración. El crecimiento benigno de este tipo de células se conoce como schwannomas o neurilemomas2. Son los tumores benignos que afectan con mayor frecuencia a los nervios periféricos.

Se caracterizan por estar encapsulados y por su crecimiento lento. Generalmente se desarrollan durante años de forma silente hasta producir dolor, parestesias y otros síntomas secundarios a la compresión nerviosa, lo que conduce a dificultades en el diagnóstico y el tratamiento.

La resonancia magnética es la técnica de imagen más adecuada para el diagnóstico.

El tratamiento de elección es la resección microquirúrgica3.

El neurilemoma fue descrito por Verocay en 1908. Dos años después acuñó el término de neurinoma4,5.

Un aspecto habitual en estos tumores es el retraso del diagnóstico. En la tabla 1 se presenta una serie de diagnósticos clínicos prequirúrgicos recogidos en pacientes en los que, tras la intervención, se descubrió la existencia de un schwannoma6. Se puede considerar una enfermedad rara en atención primaria7.

Tabla 1 – Descripción de diagnósticos incorrectos con los que llegaron al quirófano pacientes que después recibieron el diagnóstico histopatológico de schwannoma.

Nuestro papel ha sido el control y seguimiento del proceso, el mantenimiento del equilibrio de la paciente mediante entrevistas clínicas seriadas y la resolución del caso con su reinserción laboral.

De acuerdo con la revisión bibliográfica, en la mayoría de los casos los schwannomas en la extremidad inferior pueden extirparse con un riesgo aceptable de déficit neurológico; sin embargo, se requiere una disección meticulosa en los de gran tamaño, porque parece acompañarse de una mayor frecuencia de lesión fascicular durante la disección.

La malignización de estas tumoraciones es absolutamente infrecuente6. Esta paciente no presentaba signos compatibles con schwannomatosis (neurofibromatosis tipo III)8,9,. Se trató, pues, de un schwannoma viejo solitario. 

La proteína S100 es el marcador inmunohistoquímico más frecuentemente empleado en el diagnóstico de los tumores de la vaina nerviosa. Tiene naturaleza dimérica con subunidades alfa y beta. Su nombre deriva del hecho de que es soluble en una solución saturada al 100 % de sulfato de amonio10,11,. En este caso se utilizó como marcador evolutivo, igual que se emplea también en otros tumores12.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía


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