Clínica Cotidiana
Información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 25 de febrero de 2025
Aceptado el 30 de octubre de 2025
On-line el 23 de diciembre de 2025
Palabras clave:
Diplopía
Migraña con aura
Fístula vascular
*Autor para correspondencia
Correo electrónico:
raqueldomingueztapia@gmail.com
(R. Domínguez Tapia).
http://dx.doi.org/10.24038/mgyf.2025.057
Keywords:
Diplopia
Migraine with aura
Vascular fistula
Raquel Domínguez Tapia*,a, Blanca Sanz Pozob, Nelson Marcel Ortega Sambob, Diana Carolina Rosendo Mesinob
aCentro de Salud Aranjuez. Aranjuez (Madrid). bCentro de Salud Las Américas. Parla (Madrid).
Resumen
La diplopía constituye un motivo de consulta que exige una anamnesis exhaustiva y una exploración orientada, con el objetivo de identificar su origen y establecer la derivación más apropiada, habitualmente a Oftalmología o Neurología, con el nivel de urgencia que cada caso precise.
Su etiología es amplia y abarca desde procesos benignos y autolimitados, como la migraña con aura, hasta patologías potencialmente graves que requieren actuación urgente, como ocurrió en nuestro caso: una fístula carótido-cavernosa.
© 2025 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published byErgon Creación, S.A.
Diplopia: when the cause is not so obvious
Abstract
Diplopia is a reason for consultation that requires a thorough medical history and a targeted examination, with the aim of identifying its origin and establishing the most appropriate referral, usually to Ophthalmology or Neurology, with the level of urgency that each case requires.
Its etiology is broad and ranges from benign and self-limiting processes, such as migraine with aura, to potentially serious pathologies that require urgent action, as was the case in our case: a carotid-cavernous fistula.
© 2025 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by Ergon Creación, S.A.
Introducción
Mujer de 69 años, con antecedente de migraña sin aura y alergia a betalactámicos, consulta por cefalea de 24 horas de evolución asociada a inestabilidad y diplopía binocular horizontal en la mirada derecha. No presenta otros déficits neurológicos.
La exploración muestra pares craneales íntegros, salvo diplopía binocular en la mirada extrema derecha —que desaparece con la oclusión monocular—, y marcha en tándem inestable. Se deriva de forma urgente al hospital.
En Urgencias, la tomografía computarizada craneal y la analítica son normales. La resonancia magnética muestra aumento hipofisario y mala delimitación de los senos cavernosos. La angiografía de troncos supraaórticos (figura 1) confirma la presencia de una fístula carótido-cavernosa.
La paciente es tratada mediante embolización endovascular, con resolución completa de la diplopía y evolución clínica favorable. Actualmente, se mantiene asintomática.
Figura 1 – Angiografía de troncos supraórticos: probable fístula carótido-cavernosa.
Comentario
La diplopía es una patología muy compleja en la que se debe realizar un buen diagnóstico diferencial entre la de tipo monocular y la binocular. La exploración fundamental es la oclusión de un ojo y después la del otro: en el caso de la binocular desaparece la visión doble y en el de la monocular persiste si se tapa el no afectado.
La diplopía monocular aparece por causas oftalmológicas: defectos de refracción, queratocono, anomalía corneal, catarata…
La binocular aparece por causas neurológicas: esclerosis múltiple, parálisis de pares craneales oculomotores, miastenia gravis…
Las binoculares deben ser estudiadas en Urgencias del nivel hospitalario. Se debe realizar TAC craneal urgente; posteriormente se pueden realizar otras pruebas como RMN craneal, TAC de órbitas y pruebas de miastenia si precisa (anticuerpos anti-receptor de acetilcolina).
También debe realizarse analítica completa: bioquímica, hemograma, coagulación, iones y hormonas tiroideas.
Las diplopías monoculares deben ser remitidas a consultas de Oftalmología. Se debe realizar test de cover-uncover, que sirve para diagnosticar tropias (estrabismo) y forias (desviaciones latentes de los ojos).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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