Cetoacidosis diabética euglucémica en un paciente en tratamiento con iSGLT2

Nuria Hierro Vallejo^a,*, Cristina Fanarraga Vergel^b, Antonio Enciso Álvarez^b, Rebeca Hernández Román^c

^aCentro de Salud Pisuerga. Valladolid. ^bCentro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid. ^cCentro de Salud Huerta del Rey. Valladolid.

Resumen

La cetoacidosis diabética euglucémica (CAE) es una entidad poco frecuente pero potencialmente grave, especialmente en pacientes tratados con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).

Su diagnóstico puede retrasarse debido a la ausencia de hiperglucemia significativa.

© 2026 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por E-Medfarma 2020, S.L.

Diabetic euglycemic ketoacidosis in a iSGLT2 patient

Abstract

Euglycemic diabetic ketoacidosis (EDKA) is a rare but potentially serious condition, especially in patients treated with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (iSGLT2).

Diagnosis may be delayed due to the absence of significant hyperglycemia.

© 2026 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by E-Medfarma 2020, S.L.

Varón de 62 años de edad, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de 8 años de evolución. Está en tratamiento con metformina (850 mg/12 horas) y empaglifozina (10 mg/24 horas) desde hace 6 meses. No tiene antecedentes de complicaciones microvasculares ni macrovasculares. No es fumador ni presenta otros factores de riesgo cardiovascular.

Consulta en atención primaria por náuseas, astenia y disnea leve de varios días de evolución. Refiere fiebre y síntomas respiratorios altos previos, que no han requerido tratamiento con antibióticos. No ha presentado vómitos ni dolor abdominal.

Durante la exploración física se observa taquipnea leve, presión arterial de 105/65 mmHg y frecuencia cardiaca de 98 lpm; no hay signos de deshidratación grave ni focalidad neurológica.

La glucemia capilar es de 145 mg/dl, lo que inicialmente no sugiere una cetoacidosis diabética.

Ante la persistencia de síntomas inespecíficos y el antecedente de infección vírica, se decide remitir a Urgencias para estudio.

En urgencias la gasometría arterial y la analítica confirman la existencia de una acidosis metabólica con anión gap elevado, junto con cetonemia significativa y bicarbonato reducido, pese a la cetonuria negativa. Estos hallazgos se resumen en la tabla 1.

Se establece el diagnóstico de cetoacidosis diabética euglucémica y se inicia tratamiento inmediato mediante reposición con suero fisiológico al 0,9 % (500 ml/hora) durante las primeras 2 horas; posteriormente se ajusta conforme al estado hemodinámico y la diuresis. Se añade suero glucosado al 5 % cuando la glucemia desciende por debajo de 200 mg/dl, para evitar el desarrollo de hipoglucemia.

Se instaura insulinoterapia intravenosa en perfusión continua (0,1 U/kg/hora) con ajuste según la evolución de la cetonemia y el bicarbonato.

Los niveles de potasio se mantienen dentro del rango normal durante todo el tratamiento, por lo que no es necesaria su corrección.

Se monitoriza el equilibrio ácido-base y la evolución clínica del paciente.

Al cabo de las primeras 24 horas se observa mejoría clínica, reducción progresiva de la taquipnea y mejoría del estado general. Al cabo de 48 horas se logra la normalización del pH y del bicarbonato, lo que permite la transición a insulina subcutánea.

El paciente recibe el alta con reintroducción progresiva de insulina basal y suspensión definitiva de la empaglifozina.

Tabla 1 – Resumen de hallazgos clínicos y analíticos del caso.

Comentario

La empaglifozina es un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2). Estos fármacos han revolucionado el tratamiento de la DM2, pues consiguen beneficios en la reducción del riesgo cardiovascular¹ y en la progresión de la enfermedad renal crónica; sin embargo, su uso no está exento de efectos adversos, entre los que destaca la cetoacidosis diabética euglucémica (CAE).

Esta se caracteriza por acidosis metabólica con cetosis significativa, pero sin hiperglucemia marcada, lo que puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento². Se trata de un efecto adverso considerado poco frecuente; no obstante, puede dar lugar a secuelas graves e incluso a desenlace fatal³.

Estos fármacos favorecen la excreción urinaria de glucosa, lo que puede enmascarar la hiperglucemia típica de la cetoacidosis⁴.

Como se detalla en la tabla 2, diversos factores pueden desencadenar una CAE en pacientes tratados con iSGLT2, incluso en ausencia de hiperglucemia significativa^5,6.

El reconocimiento temprano de esta entidad en atención primaria es clave para prevenir complicaciones graves⁷.

Tabla 2 – Factores de riesgo y desencadenantes de la cetoacidosis diabética euglucémica en pacientes con iSGLT2.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

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