Detección oportunista de melanoma en atención primaria

Andrea Carrero Grande*, María Carmen Mateo Pascual

Centro de Salud Fuencarral. Madrid.

Resumen

Se presentan dos casos clínicos de melanoma diagnosticados de forma casual durante una campaña de cribado, realizada en un centro de salud.

Gracias al dermatoscopio, cuyo uso se ha extendido en los últimos años en el ámbito de atención primaria, se identificaron lesiones sospechosas que llevaron a un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

© 2026 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por E-Medfarma 2020, S.L.

Opportunistic screening for melanoma in primary care

Abstract

We present two clinical cases of melanoma diagnosed incidentally during a screening campaign at a health center.

Thanks to the dermatoscope, whose use has become more widespread in primary care in recent years, suspicious lesions were identified, leading to early diagnosis and timely treatment.

© 2026 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by E-Medfarma 2020, S.L.

Caso clínico 1

Varón de 47 años de edad, sin antecedentes familiares de interés, con hipertensión arterial bien controlada con enalapril 10 mg/día.

Consulta por una lesión marronácea en la zona periescapular derecha, que ha visto hace varios meses; tiene la sensación de que está creciendo. No refiere prurito ni dolor.

Durante la exploración física se aprecia una lesión parduzca, de aproximadamente 1 cm de eje mayor, en la región escapular derecha, con una zona central más oscura y de aspecto irregular (figura 1).

Se visualiza con dermatoscopio (figura 1), que revela asimetría estructural y coloración heterogénea con presencia de velo azul grisáceo; se obtiene una puntuación de 2 en la regla de los 3 puntos de Soyer, lo que motiva su remisión urgente a Dermatología.

En dicho servicio se realiza la exéresis de la lesión con márgenes de seguridad. El informe de la biopsia confirma la existencia de un melanoma maligno de extirpe nodular con bordes quirúrgicos libres y un índice Breslow de 0,5 mm.

Figura 1 – Lesión pigmentada asimétrica con bordes irregulares en la región escapular derecha. En la dermatoscopia (B) se observa una lesión pigmentada irregular con retículo pigmentario atípico, glóbulos y puntos distribuidos de manera asimétrica en distintos colores, y velo gris-azulado.

Caso clínico 2

Mujer de 57 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés.

Consulta por presentar una mancha en el antebrazo derecho, que ha aparecido hace unos meses sobre un nevus congénito. Ha crecido progresivamente y se ha unido a otro nevus existente desde hace años. No refiere prurito ni dolor.

Durante la exploración física se aprecia una mácula discrómica compuesta por una zona hipopigmentada lateral derecha y otra más pigmentada y atípica (figura 2), de 1 cm de eje mayor.

La exploración dermatoscópica (figura 2) muestra la existencia de un retículo pigmentado atípico y estructuras blancas irregulares, con una puntuación de 3 en la regla de Soyer.

La paciente es remitida a Dermatología, donde se realiza la exéresis de la lesión y se confirma la presencia de un melanoma maligno adyacente a nevus melanocítico intradérmico. Los bordes quirúrgicos están libres. El índice de Breslow es de 0,5 mm.

Figura 2 – Lesión pigmentada asimétrica con bordes irregulares en el antebrazo derecho. En la dermatoscopia (B) se observa una lesión pigmentada irregular con retículo pigmentario atípico, glóbulos y puntos distribuidos de manera asimétrica en distintos colores, y proyecciones irregulares en los bordes de la lesión, denominadas líneas radiales o pseudópodos, que sugieren un crecimiento activo.

Comentarios

El melanoma es un tumor cutáneo poco frecuente pero agresivo, cuya incidencia está aumentando en las últimas décadas en todo el mundo. En su etiopatogenia influyen factores genéticos y ambientales, como las quemaduras solares; es más frecuente al aumentar la edad, aunque también puede aparecer en adultos jóvenes.

Habitualmente se trata de lesiones “nuevas”, pero hasta en 30 % de los casos se origina en un nevus ya existente, por lo que es importante vigilar posibles cambios en tamaño, color y bordes de las lesiones cutáneas¹.

Su diagnóstico precoz es crucial para su temprana extirpación; el método más usado para ello es el empleo del dermatoscopio, cada vez más extendido en la práctica clínica tanto de dermatólogos como de médicos de familia². Con él la sensibilidad diagnóstica puede aumentar hasta un 20 %.

Uno de los métodos validados y más usados para la toma de decisiones en imágenes obtenidas por dermatoscopia es el llamado “de las dos etapas”:

• En una primera se decide si la lesión pimentada es o no melanocítica, de acuerdo con patrones establecidos como el reticular, globular, de estallido de estrellas, azul homogéneo, paralelo del surco o el multicomponente, que corresponden a lesiones melanocíticas.
• En la segunda etapa, las lesiones melanocíticas se analizan para descartar o no malignidad usando distintos métodos, entre los que destacan el de los tres puntos de Soyer. En esta técnica se evalúa si se cumplen los siguientes tres ítems: asimetría de color o de estructuras, presencia de retículo pigmentado atípico y visualización de zonas azules o blanquecinas. Cada ítem suma 1 punto; si el resultado final es de 2 o 3 puntos, se sospecha malignidad, por lo que la lesión debe ser remitida para su extirpación³.

Hay varios tipos histológicos de melanomas que, de mayor a menor frecuencia, son: melanoma de extensión superficial (70%), melanoma nodular (15%), melanoma lentiginoso acral (5-10%) y el léntigo maligno melanoma (5%).

El factor pronóstico más importante es el grado de espesor o profundidad en la piel, denominado índice de Breslow.

El tratamiento siempre es quirúrgico, mediante la extirpación de la lesión con márgenes de seguridad. En casos de adenopatías palpables o ganglio centinela positivo, también se debe realizar vaciamiento ganglionar; en casos avanzados se puede administrar tratamiento quimioterápico⁴.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Rodrigo A. Melanoma maligno y diagnóstico diferencial de lesiones pigmentadas en piel. Rev Med Clin Condes. 2011; 22(6):728-34.
2. Yang S, Shu C, Hu H, Ma Gu, Yang M. Dermatoscopic image classification of pigmented nevus under Deep learning and the correlation with pathological features. Comput Math Methods Med. 2022:2022:9726181. https://doi.org/10.1155/2022/9726181
3. Serrano M. Aspectos sobre la regla de los tres puntos de Soyer. Live Med; 2019. Disponible en https://www.livemed.in/es/blog/aspectos-sobre-la-regla-de-los-3-puntos-de-soyer
4. García Leyva Y, Salazar Sedano M, Arteaga Hernández E. Melanoma maligno cutáneo. Presentación de dos casos clínicos. Panorama Cuba Salud. 2019;14(1)Especial:64-6.