Hematuria

Leire Díez Flecha*, Marina Martínez Almenta, Ángela Vera Torres, Manuel Ángel Álvarez Casado, Teresa González-Montagut Gómez, María José López Lacalle, Guadalupe Reglero Blanco

Centro de Salud Artilleros-Vicálvaro. Madrid.

Resumen

El carcinoma de células claras es la neoplasia renal solida más frecuente, y entre sus factores etiológicos los factores de riesgo que presenta gran parte de nuestros pacientes de Atención Primaria. Habitualmente es asintomático hasta que se encuentra en fases muy avanzadas, por lo que el detectarlo a tiempo supone un cambio en la vida de nuestros pacientes.

© 2025 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Hematuria

Abstract

Clear cell carcinoma is the most common solid renal neoplasm, and among its etiological factors are the risk factors that a large part of our Primary Care patients present. It is usually asymptomatic until it is in very advanced stages, so detecting it in time represents a change in the lives of our patients.

© 2025 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Mujer de 72 años de edad, que acude a la consulta refiriendo que hace 15 días presentó en dos ocasiones hematuria autolimitada con coágulos.

En días previos había tenido dolor en el hipocondrio derecho tras un traumatismo directo leve sobre la zona con un pomo de una puerta.

No hay clara sintomatología miccional. Niega sangrado vaginal, anal o de otro tipo. Tampoco ha tenido episodios similares previos. No antecedentes familiares ni personales de interés. No es fumadora.

Durante la exploración física se observa buen estado general, está bien hidratada, nutrida y perfundida. Presión arte rial 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca 88 latidos por minuto. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin hallazgos. Puño-percusión renal bilateral negativa. No hay edemas en los miembros inferiores.

Se le realiza análisis de orina mediante una tira reactiva. Se observa hematuria (++) y leucocitos (+), por lo que se decide pautar fosfomicina.

Se solicita analítica de orina y urocultivo tras el tratamiento. Ambos resultan negativos.

A pesar de no presentar nuevos episodios similares, se solicita una ecografía renal y vesical. En ella se objetiva una masa renal izquierda, de 88 × 83 × 71 mm en el tercio superior.

La paciente es remitida al Servicio de Urología con sospecha de malignidad. Allí se solicita TC tóraco-abdómino-pélvica para confirmar y ampliar los hallazgos. En el informe se describe la presencia de una masa necrótica hipervascular renal izquierda, de 11 × 9 cm, con amplia infiltración del seno renal, que contactan con la fascia renal anterior. Resulta compatible con la existencia de una neoplasia renal primaria. Además, se observan probables metástasis adrenales bilaterales.

Unos días después, se realiza nefrectomía radical izquierda abierta con suprarrenalectomía bilateral. El informe de la anatomía patológica confirma que se trata de un carcinoma renal de células claras, estadio IV.

Actualmente la paciente se encuentra recibiendo quimioterapia.

Comentario

El carcinoma de células claras es la neoplasia renal sólida más frecuente. Entre sus factores etiológicos se encuentran el tabaquismo, la obesidad y la hipertensión arterial ¹, patologías que presentan gran parte de nuestros pacientes de la consulta.

Es importante pensar en esta posibilidad diagnóstica cuando coexista la triada clásica de dolor en la fosa renal, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable, aunque es poco frecuente en la actualidad.

Además, hay que tener en cuenta los antecedentes familiares de los pacientes, ya que un familiar de primer grado con cáncer de riñón también se asocia a un mayor riesgo de padecerlo.

Es importante recordar que es un tumor que puede debutar con un síndrome paraneoplásico (hasta en un 30 % de los pacientes se manifiesta alguno). Tampoco es raro que los síntomas de afectación metastásica (dolor óseo o tos persistente) sean los primeros en aparecer ².

Cabe destacar que se trata de un tumor habitualmente asintomático hasta que se encuentra en fases muy avanzadas²; detectarlo precozmente supone un cambio en la calidad de vida de los pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Daza M, Beancourt C, Vásquez J, Rivas A. Carcinoma renal de células claras. A propósito de un caso y revisión de la literatura. Boletín Medico Postg. 2019; 35(1): 16-20.
2. Zalabardo DS, Ferrandis JL, García-Tapia JA, Balboa JMR, Montero JF, Costa DR, et al. Clínica, diagnóstico y pronóstico del carcinoma renal. Actas Urol Esp. 2002; 26(8): 532-40.