Clínica Cotidiana
Información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 15 de enero de 2023
Aceptado el 29 de junio de 2024
On-line el 10 de julio de 2024
Palabras clave:
Heridas
Exploración física
Cristal
Heridas infectadas
*Autor para correspondencia
Correo electrónico:
nnievas.tgn.ics@gencat.cat
(N. Nievas Díaz).
Keywords:
Wounds
Physical exploration
Crystal
Infected wounds
Nuria Nievas Díaz*, Silvia Folch Pujol, María Ángeles de Gracia Ballarín, Sofía Dinis Costa
CAP Tàrraco. Tarragona.
Resumen
Las lesiones y las heridas traumáticas pueden ser el punto de partida de complicaciones que, si no son abordadas de forma sistemática, se diagnosticará mal su alcance y serán tratadas de manera incorrecta. El médico y el enfermero de atención primaria tienen un papel fundamental en la historia clínica y en la exploración física de la herida, para excluir la presencia de un cuerpo extraño que pueda requerir una investigación adicional.
Presentamos el caso de un varón de 28 años de edad, que, después de suturarle una herida inciso-contusa producida por un vaso de cristal en una nalga, es tratado por infección y se le extrae un cuerpo extraño (trozo de cristal) 18 meses más tarde.
© 2024 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.
Patient with a foreign body retained for 18 months
Abstract
The presence of injuries and traumatic wounds should be taken as the starting point for possible complications that, if not addressed systematically, will lead to underdiagnosing their scope and treating them incorrectly. The Primary Care doctor or nurse has a fundamental role in the clinical history, physical examination and the wound, to exclude the presence of a foreign body that may require additional investigation.
We present the case of a 28-year-old man who, after having sutured a blunt incisional wound by a glass on his buttock, was treated for infection and a foreign body (piece of glass) was removed 18 months later.
© 2024 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by Ergon Creación, S.A.
Varón de 28 años de edad. Acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria por presentar una herida inciso-contusa en la masa glútea izquierda, con sangrado activo pasadas más de 6 horas de producirse el corte (tras sentarse sobre un vaso roto oculto entre prendas de vestir).
Durante la exploración física la herida es dolorosa con la palpación, superficial y de bordes limpios, de unos 2 cm; no se observan signos de infección.
Se realiza cura tópica con suero fisiológico y antiséptico, y sutura adhesiva de aproximación de los bordes de la herida.
El paciente mantiene vida normal, ejercita varias actividades deportivas de forma rutinaria y mantiene posturas de sedestación y bipedestación sin sintomatología.
Transcurridos 18 meses desde el incidente, acude a un Servicio de Urgencias hospitalarias por exudación no purulenta a través de la cicatriz de la herida.
La exploración es compatible con granuloma por cuerpo extraño con apertura espontánea de la cicatriz.
Se realizan radiografías sacroiliacas y de la pelvis. Se observa un cuerpo extraño de forma triangular en la masa glútea izquierda (figura 1).
Se solicita consultas en Cirugía General para la exéresis del mismo de forma ambulatoria. Se pauta tratamiento antiinflamatorio y reconsultar en caso de fiebre o empeoramiento clínico.
Al cabo de 14 días el paciente acude al centro de atención primaria por presentar fiebre (39,2 ºC) sin focalidad aparente, salvo el granuloma en glúteo.
Se procede a la exploración física con una sonda para determinar las dimensiones y la profundidad del mismo. Durante la palpación se topa con una masa rugosa, que se identifica como el cuerpo extraño visualizado en la radiografía.
Se procede a la ampliación manual de los márgenes con hoja de bisturí para la exéresis de un cristal, que se extrae sin incidencias (figura 2). Se limpia con abundante irrigación de yodo y suero la dehiscencia de tejidos abierta. Se coloca una gasa intralesional y se cubre con apósito simple. Se inicia tratamiento antibiótico por vía oral con cloxacilina.
El paciente acude de forma regular a realizar las curas. A los 15 días se encuentra totalmente recuperado y asintomático.
Figura 1.
Figura 2.
Comentario
Las heridas traumáticas son un motivo habitual de consulta que requieren asistencia en los Servicios de Urgencias. El 7-15 % pueden contener cuerpos extraños.
En caso de un cuerpo extraño, el organismo reacciona con mecanismos inflamatorios y se origina un granuloma que, sin tratamiento, puede desencadenar una complicación tardía, como la infección.
La exploración de una herida o lesión traumática debe realizarse de forma sistemática y rigurosa con el objetivo de no infradiagnosticar su alcance y evitar su complicación. Esta exploración debe de ser minuciosa y debe buscar lesiones subyacentes1. La valoración de la piel y de las estructuras afectadas debe ser en extensión y profundidad2. Hasta un 38 % de los cuerpos extraños se pierden en la evaluación inicial3, como en el caso de nuestro paciente, que necesitó una segunda evaluación después de 18 meses para ser detectado.
La exploración física negativa de una herida no es suficiente para descartar la presencia de un cuerpo extraño. Por ello resultan importantes la anamnesis y las pruebas complementarias. La anamnesis también debe ser rigurosa: debe incluir el tipo de accidente, el agente causante, el momento en que ocurrió y su mecanismo de producción2,4.
El cristal representa el 9-24 % de todos los cuerpos extraños retenidos. Casi todos los fragmentos de cristal son radiopacos, por lo que pueden observarse en una radiografía simple, que debería realizarse con motivo de la primera consulta1,5.
Los cuerpos extraños retenidos comportan un mayor riesgo de infección, la complicación más frecuente3,6. Un cristal puede desencadenar una reacción granulomatosa, que representa una respuesta protectora7, que a veces se convierte en patológica. De forma tardía este proceso desencadenó una infección en nuestro paciente.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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