Fase hipomaniaca secundaria a fármacos: la locuacidad de los superhéroes hiperactivos

Montserrat Martínez García*, María Dolores Hernández Rodríguez, Francisco José Fernández Galindo, Alejandro García Ros

Centro de Salud Mar Menor. Cartagena (Murcia).

Resumen

Presentamos el caso de un paciente que comienza con clínica de insomnio y de hipomanía tras 8 meses de tratamiento con un antidepresivo dual, prescrito por un cuadro de depresión mayor con predominio de ansiedad, desmotivación y falta de energía.

Tras la valoración inicial en la consulta de atención primaria, es remitido a Urgencias de Psiquiatría donde se le retira el fármaco.

El paciente ha mejorado con quetiapina (50 mg/día) y con dosis nocturna de lorazepam (1 mg).

© 2025 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Hypomanic phase secondary to drugs: the loquacity of hyperactive superheroes

Abstract

We present the case of a patient who developed clinical symptoms of insomnia and hypomania after 8 months of treatment with a dual-acting antidepressant, prescribed for major depression with predominant symptoms of anxiety, lack of motivation, and low energy.

After the initial evaluation in primary care, he was referred to the Psychiatric Emergency Department, where the medication was discontinued.

The patient has improved with quetiapine (50 mg daily) and with a nightly dose of lorazepam (1 mg).

© 2025 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by  Ergon Creación, S.A.

Introducción

Varón de 53 años de edad, que acude a consulta con carácter urgente por presentar un cuadro de insomnio desde hace 3 semanas. Tiene antecedentes personales de colitis ulcerosa (en seguimiento por el Servicio de Digestivo) y diabetes mellitus (en tratamiento con antidiabético oral).

Está en tratamiento desde hace 8 meses con desvenlafaxina (50 mg) por cuadro depresivo mayor. Refiere dormir solo 3 horas diarias. Reconoce presentar desde hace unos 4 meses un cuadro de ansiedad secundaria a estrés personal y está exaltado, muy activo e inquieto.

Está tenso, verborreico, con presión de habla y labilidad emocional. No presenta ideación delirante ni alteraciones de la sensopercepción. Según sus palabras “me creo Supermán”, “estoy entre Supermán y Spiderman”.
Con la sospecha de cuadro hipomaniaco, es remitido a Urgencias de Psiquiatría para valorar ingreso y ajuste del tratamiento.

Se le diagnostica de fase hipomaniaca secundaria al fármaco. Se retira la desvenlafaxina y se pauta quetiapina (100 mg diarios), además de lorazepam (2 mg diarios) y flurazepam nocturno (30 mg) si tiene insomnio.

El paciente se encuentra actualmente estable tras la primera cita en el Servicio de Salud Mental.

Comentarios

La desvenlafaxina es el tercer inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) comercializado en España; es el metabolito activo de la venlafaxina, producido por el metabolismo oxidativo mediado por la isoenzima CYP2D6.

La Agencia Europea de Medicamentos evaluó este fármaco previamente de forma desfavorable, por considerar que parecía menos efectivo y sin ventajas de seguridad respecto de la venlafaxina. Fue aprobado por la Agencia Española del Medicamento en 2013.

Está indicado en el tratamiento de la depresión mayor en el adulto. Se recomienda especial precaución en su uso en pacientes con presión intraocular elevada, hipertensión arterial, enfermedades cardiológicas y cerebrovasculares, historial de convulsiones o predisposición a hemorragias.

Entre las reacciones adversas o efectos psiquiátricos, en su ficha técnica figura el insomnio como efecto frecuente, y la hipomanía y la manía como efectos psiquiátricos raros.

Tal y como la definía Ernst Mendel, la hipomanía es una manía de intensidad leve. Se trata de una manifestación del trastorno bipolar, caracterizada por padecer una descompensación del estado de ánimo en la que aparecen estados de excitación, euforia, insomnio y aceleración del pensamiento y verborrea. Los pacientes se sienten con la autoestima más alta, exaltados, más creativos, no necesitan dormir o duermen pocas horas; a menudo, se pueden mostrar irritables.

A veces constituye una manifestación de infecciones, neoplasias, enfermedades endocrinológicas, enfermedades autoinmunes, enfermedades neurológicas, derivadas de yatrogenia farmacológica (antidepresivos, anticonvulsivantes, digital, simpaticomiméticos, entre otros) y derivadas de tóxicos (alcohol, cocaína, metales pesados como el plomo, entre otros).

La hipomanía y la manía farmacológica es un efecto secundario relacionado con el tipo de depresión que presenta el paciente y el tiempo de duración del tratamiento antidepresivo. Los antidepresivos más frecuentemente implicados son los tricíclicos, los inhibidores de la monoamina-oxidasa y los ISRSN, seguidos por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y el bupropion. No están relacionados con la dosis.

Se postula un mecanismo idiosincrásico, desencadenado por un acontecimiento vital estresante o una vivencia de amenaza.

Es importante revisar los efectos secundarios que puedan aparecer en un paciente con depresión. Entre los factores de riesgo para desarrollar hipomanía se encuentran los antecedentes familiares, el inicio agudo, el sexo femenino, la edad de inicio anterior a los 30 años, una personalidad premórbida, hipertímica o ciclotímica, o la existencia de exacerbaciones estacionales; todos ellos deberían alertar al médico sobre el mayor riesgo de desarrollar hipomanía asociada a los antidepresivos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Ficha técnica de Desvenlafaxina Stada 50-100 mg comprimidos de liberación prolongada EFG. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. http://cima.aemps.es/dochtml/ft/86718/FT_86718.html
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3. Patel R, Reiss P, Shetty H, Broadbent M, Stewart R, McGuire P, et al. Do antidepressants increase the risk of mania and bipolar disorder in people with depression? A retrospective electronic case register cohort study. BMJ Open. 2015; 5: e008341. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008341.